2) тендовагинитом сгибателя пальца кисти (+)
3) артритом межфалангового сустава кисти
4) фиброзом и укорочением ладонной фасции
Щелкающий палец представляет собой стенозирующий тендовагинит сгибателя пальца, возникающий преимущественно на уровне кольцевидной связки A1 в области пястно-фалангового сустава. Утолщение сухожилия или формирование на нём узелка в сочетании с утолщением связки создают несоответствие между диаметром сухожилия и просветом сухожильного канала. При сгибании сухожилие проходит через суженный участок с препятствием, а при разгибании возникает характерный болезненный щелчок или временная блокировка пальца.
Диагноз обычно устанавливают клинически: выявляют болезненность и плотное образование в проекции головки пястной кости, а также воспроизводимое перескакивание сухожилия при активном сгибании и разгибании. В отличие от остеоартроза или артрита, ведущим проявлением является нарушение скольжения сухожилия, а не суставной синдром с припухлостью, ограничением движений и рентгенологическими изменениями. Фиброз и укорочение ладонной фасции характерны для контрактуры Дюпюитрена, при которой формируются тяжи и стойкое сгибательное ограничение, но отсутствует типичный щелкающий феномен.
| Состояние | Поражаемая структура | Характерные признаки | Дифференциальное отличие |
|---|---|---|---|
| Стенозирующий тендовагинит сгибателя | Сухожилие сгибателя и кольцевидная связка A1 | Болезненный щелчок, перескакивание, блокирование пальца, болезненность у пястно-фалангового сустава | Симптомы связаны с движением сухожилия; суставная поверхность первично не поражена |
| Остеоартроз суставов кисти | Суставной хрящ и субхондральная кость | Механическая боль, крепитация, деформация, узелки Гебердена или Бушара | Нет воспроизводимого щелчка сухожилия и локальной болезненности в области A1 |
| Воспалительный артрит межфаланговых суставов | Синовиальная оболочка и суставные структуры | Припухлость, утренняя скованность, болезненность при пассивных движениях | Преобладает суставной синдром, возможны системные проявления и лабораторные признаки воспаления |
| Контрактура Дюпюитрена | Ладонная фасция | Плотные ладонные тяжи и узлы, постепенное сгибательное ограничение пальцев | Фиксированная контрактура развивается без перескакивания сухожилия |
| Тендовагинит первого тыльного канала | Сухожилия длинной отводящей и короткой разгибающей мышцы большого пальца | Боль по лучевому краю запястья, усиливающаяся при отведении большого пальца | Локализация и вовлечённые сухожилия отличаются; щелканье пальца не является ведущим симптомом |
| Повреждение или разрыв сухожилия сгибателя | Сухожильный аппарат пальца | Невозможность активного сгибания соответствующей фаланги, снижение силы | Отсутствует типичный болезненный щелчок при сохранённом пассивном движении |
Лечение начинают с ограничения провоцирующей нагрузки, ортезирования и противовоспалительной терапии по показаниям. Наиболее эффективным консервативным методом при сохраняющихся симптомах считается инъекция глюкокортикостероида в область сухожильного влагалища; при рецидиве или выраженной блокаде выполняют хирургическое рассечение связки A1. Ультразвуковое исследование полезно при нетипичной клинической картине и позволяет оценить утолщение сухожилия, связки и динамику его скольжения.