2) нерегулярными PR, PP и RR интервалами
3) RP’ < P’R (+)
4) RP’>P’R
Типичная пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия представляет собой реципрокное возбуждение в пределах атриовентрикулярного узла с проведением к желудочкам по медленному пути и ретроградным возвратом импульса по быстрому пути. Возбуждение предсердий происходит почти одновременно с деполяризацией желудочков, поэтому ретроградный зубец P′ часто скрыт в комплексе QRS или располагается непосредственно после него. В результате интервал от R до P′ короче, чем интервал от P′ до следующего R: RP′ < P′R.
Клинически и электрокардиографически приступ обычно характеризуется внезапным началом и таким же внезапным прекращением, регулярным ритмом и узкими комплексами QRS. Частота сердечных сокращений нередко составляет 150–250 в минуту. Ретроградная активация предсердий может проявляться как псевдо-r′ в отведении V1 или псевдо-S в нижних отведениях. Нерегулярность интервалов PP, PR и RR не свойственна типичной АВУРТ, а преобладание длинного RP указывает на другой механизм тахикардии, включая атипичную форму АВУРТ.
| Вид тахикардии | Механизм | Соотношение интервалов | Характерные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Типичная АВУРТ (slow-fast) | Антероградное проведение по медленному и ретроградное по быстрому пути АВ-узла | RP′ < P′R, короткий RP | Регулярная узкокомплексная тахикардия; P′ скрыт в QRS или расположен сразу после него |
| Атипичная АВУРТ (fast-slow или slow-slow) | Ретроградное проведение по медленному пути | RP′ > P′R, длинный RP | Отчетливые ретроградные P′ после QRS; тахикардия обычно регулярная |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Антероградное проведение через АВ-узел, возврат по дополнительному предсердно-желудочковому пути | Чаще короткий или промежуточный RP | Узкие QRS; ретроградные P′ обычно видны после QRS, возможны признаки дополнительного пути вне приступа |
| Предсердная тахикардия | Очаговая или циркуляторная активность в предсердиях | Чаще RP′ > P′R | Аномальная морфология P′, постепенное начало или окончание, возможна АВ-блокада |
| Фибрилляция предсердий | Хаотическая электрическая активность предсердий | Соотношение интервалов не оценивается из-за нерегулярности | Отсутствие организованных P, нерегулярные интервалы RR |
| Трепетание предсердий с проведением 2:1 | Макрореципрокная активность в предсердиях | RP′ зависит от соотношения проведения | Регулярная тахикардия, пилообразные волны F, особенно заметные в нижних отведениях |
Соотношение RP′ и P′R особенно полезно при дифференциальной диагностике регулярных узкокомплексных тахикардий. При типичной АВУРТ вагусные приемы и аденозин могут прервать приступ, поскольку зависят от проведения через АВ-узел, однако применение препаратов требует учета возраста и клинического состояния ребенка. При гемодинамической нестабильности показана синхронизированная электрическая кардиоверсия. Для профилактики рецидивов у пациентов с частыми или плохо переносимыми приступами рассматривают катетерную аблацию медленного пути АВ-узла.