2) гистоцитомой
3) десмоидом
4) хондромой
Паннус — это патологически разросшаяся синовиальная ткань, формирующаяся при хроническом воспалении сустава, наиболее характерном для ревматоидного артрита. Он состоит из гиперплазированных макрофагоподобных и фибробластоподобных синовиоцитов, воспалительного инфильтрата и новообразованных сосудов. Разрастание ткани по поверхности хряща с последующим проникновением в него и субхондральную кость является морфологическим признаком паннуса.
Повреждение сустава обусловлено продукцией активированными синовиоцитами и макрофагами провоспалительных цитокинов, прежде всего фактора некроза опухоли α и интерлейкина-1, а также матриксных металлопротеиназ. Эти медиаторы вызывают деградацию коллагена и протеогликанов хряща, активируют остеокласты через систему RANK/RANKL и приводят к краевым эрозиям, сужению суставной щели, деформациям и ограничению функции. В отличие от опухолевых образований, паннус непосредственно связан с воспаленной синовиальной оболочкой и является проявлением хронического синовита.
| Образование | Основной клеточный состав или матрикс | Типичная локализация | Связь с суставным хрящом | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Паннус | Гиперплазированные синовиоциты, макрофаги, фибробласты, воспалительные клетки, сосуды | Синовиальная оболочка при хроническом воспалительном артрите | Разрастается по хрящу и инвазирует его, вызывая эрозии | Пролиферативный воспалительный синовит с разрушением хряща и субхондральной кости |
| Гистиоцитома | Опухолевая пролиферация гистиоцитарных и фибробластических клеток | Кожа или мягкие ткани | Не является продолжением воспаленной синовиальной оболочки | Отграниченное или инфильтративное опухолевое образование без типичной картины хронического синовита |
| Десмоид | Монотонные фибробласты и миофибробласты с продукцией коллагена | Глубокие мягкие ткани, фасции, мышцы | Не формируется как поверхностное разрастание синовии | Инфильтративная фиброматозная опухоль без выраженного воспалительного клеточного компонента |
| Хондрома | Зрелая гиалиновая хрящевая ткань с хондроцитами | Кость или мягкие ткани | Сама состоит из хрящевого матрикса, а не разрушает суставной хрящ воспалительным путем | Дольчатое хрящевое образование с характерной морфологией хондроцитов и матрикса |
| Ревматоидный артрит | Аутоиммунное хроническое воспаление синовии | Преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, часто симметрично | Паннус вызывает краевые костные эрозии и прогрессирующее разрушение хряща | Сочетание стойкого синовита, серологических маркеров и типичных эрозивных изменений |
Выявление паннуса отражает активный деструктивный процесс в суставе, поэтому требует раннего назначения базисной противоревматической терапии. Для оценки активности используют клинические показатели синовита, острофазовые маркеры, ультразвуковое исследование с допплерографией и магнитно-резонансную томографию. Рентгенография информативна преимущественно при уже сформировавшихся эрозиях и сужении суставной щели. Морфологически паннус следует рассматривать как результат хронического воспаления синовии, а не как самостоятельную опухоль.