2) 28 (+)
3) 78
4) 44
Правильный ответ — 28 суставов. Индекс DAS28 (Disease Activity Score 28) включает подсчёт болезненных и припухших суставов в симметричных группах: плечевых, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и коленных. Голеностопные суставы, суставы стоп и тазобедренные суставы в стандартный вариант DAS28 не входят, поэтому индекс может не полностью отражать активность артрита при преимущественном поражении этих областей.
DAS28 является комбинированным показателем активности ревматоидного артрита. Помимо числа болезненных и припухших суставов, он учитывает скорость оседания эритроцитов или концентрацию С-реактивного белка, а также общую оценку состояния здоровья пациентом по визуальной аналоговой шкале. Сочетание объективных признаков с лабораторным маркером воспаления и субъективной оценкой позволяет использовать индекс для мониторинга ответа на базисную противоревматическую терапию и определения тактики лечения.
| Компонент DAS28 | Содержание оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Количество суставов | 28 суставов: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и коленные | Стандартизирует суставной осмотр и делает результаты сопоставимыми в динамике |
| Болезненные суставы, TJC28 | Число суставов из 28, болезненных при пальпации или движении | Отражает субъективно-клинический компонент воспалительной активности и болевой синдром |
| Припухшие суставы, SJC28 | Число суставов из 28 с объективными признаками синовита | Характеризует активное воспаление синовиальной оболочки |
| Лабораторный показатель | СОЭ в DAS28-СОЭ или С-реактивный белок в DAS28-СРБ | Отражает системную воспалительную активность; значения индексов нельзя напрямую заменять без учёта используемой версии |
| Общая оценка пациентом | Самооценка активности заболевания, обычно по шкале 0–100 мм | Учитывает влияние боли, утомляемости и функциональных ограничений, не всегда связанных только с синовитом |
| Ремиссия | DAS28 < 2,6 | Соответствует низкой суммарной активности, однако не исключает сохраняющийся синовит в суставах, не входящих в индекс |
| Активность заболевания | Низкая: ≤ 3,2; умеренная: > 3,2–5,1; высокая: > 5,1 | Пороговые значения применяют для оценки текущей активности и контроля эффективности лечения |
Оценка DAS28 проводится в динамике, поскольку важны не только абсолютное значение, но и его изменение после начала или коррекции терапии. Индекс особенно полезен при стратегии treat-to-target, ориентированной на достижение ремиссии или устойчивой низкой активности заболевания. При выраженном поражении стоп, голеностопных или других неучитываемых суставов результаты необходимо сопоставлять с полным клиническим осмотром. Для дополнительной оценки активности могут применяться CDAI, SDAI и ультразвуковое исследование суставов.