2) BASRI-HIP
3) mSASSS (+)
4) BASRI-SPINE
Правильный ответ — mSASSS (modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score), модифицированный Стокский индекс рентгенографической оценки позвоночника при анкилозирующем спондилите. Методика основана на анализе стандартных боковых рентгенограмм шейного и поясничного отделов позвоночника. Оцениваются передние углы тел позвонков в шейном и поясничном сегментах; каждый угол получает от 0 до 3 баллов, а суммарное значение может составлять 0–72 балла.
Индекс отражает структурное повреждение и прогрессирование патологической оссификации, а не текущую воспалительную активность. Нулевая степень соответствует отсутствию изменений, 1 балл — эрозии, склерозу или квадратизации тела позвонка, 2 балла — наличию синдесмофита, 3 балла — формированию костного мостика между соседними позвонками или выраженному анкилозу. Синдесмофиты возникают вследствие воспаления в местах прикрепления связок и последующей репаративной оссификации; их слияние формирует типичный рентгенологический феномен бамбукового позвоночника .
Именно характер исследования и локализация оценки позволяют отличить mSASSS от индексов BASRI. BASRI-Spine использует более грубую балльную оценку поражения позвоночника, тогда как BASRI-SI предназначен для крестцово-подвздошных суставов, а BASRI-HIP — для тазобедренных суставов. Поэтому при указании на количественную оценку передних углов тел позвонков по боковым снимкам шейного и поясничного отделов наиболее специфичным является mSASSS.
| Метод или индекс | Основная зона оценки | Тип исследования | Что выявляет и количественно оценивает |
|---|---|---|---|
| mSASSS | Шейный и поясничный отделы позвоночника | Стандартные боковые рентгенограммы | Эрозии, склероз, квадратизацию тел позвонков, синдесмофиты и костные мостики; суммарно 0–72 балла |
| BASRI-Spine | Шейный и поясничный отделы позвоночника | Рентгенография позвоночника, обычно с оценкой в нескольких проекциях | Грубая сегментарная степень структурного поражения позвоночника по шкале 0–4 для каждого оцениваемого отдела |
| BASRI-SI | Крестцово-подвздошные суставы | Рентгенография таза или суставов в стандартных проекциях | Сакроилиит: от отсутствия изменений до выраженных эрозий, склероза, сужения щели и анкилоза |
| BASRI-HIP | Тазобедренные суставы | Стандартная рентгенография тазобедренных суставов | Сужение суставной щели, эрозивные изменения, деформацию и костный анкилоз |
| МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов | Позвоночник, энтезисы, крестцово-подвздошные суставы | Магнитно-резонансная томография с режимами STIR/T2 с подавлением жира | Активное воспаление: отёк костного мозга, остеит, энтезит; метод не заменяет рентгенографическую оценку структурного прогрессирования |
| КТ позвоночника | Костные структуры позвоночника и суставов | Компьютерная томография | Наиболее детально показывает синдесмофиты, эрозии и анкилоз, но связана с большей лучевой нагрузкой и не является стандартом динамического наблюдения |
mSASSS особенно полезен для динамической оценки рентгенологического прогрессирования при длительном течении заболевания. Увеличение его значения отражает накопление необратимых структурных изменений, даже если воспалительные симптомы в данный момент выражены умеренно. Отсутствие рентгенологических изменений не исключает активного аксиального воспаления, поскольку ранние поражения лучше выявляются с помощью МРТ. Выбор метода должен учитывать клиническую задачу: рентгенография оценивает структурный исход, а МРТ — активность воспалительного процесса.