2) преднамерения
3) активных действий
4) срыва
Стадия намерения в транстеоретической модели изменения поведения соответствует периоду, когда человек уже осознаёт неблагоприятные последствия употребления психоактивных веществ и рассматривает возможность отказа от них, но ещё не принял окончательного решения. Для неё типична мотивационная амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных установок: желания прекратить употребление и стремления сохранить связанные с ним субъективные преимущества.
Колебания и сомнения отражают борьбу мотивов, при которой пациент оценивает доводы за и против изменений. В отличие от стадии преднамерения, проблема уже частично признаётся, однако готовность к конкретным действиям остаётся недостаточной. Основной терапевтический подход на этом этапе — мотивационное консультирование, направленное на исследование амбивалентности, усиление внутренних аргументов в пользу трезвости и формирование реалистичного плана изменений без конфронтации и давления.
| Стадия изменения поведения | Основные признаки | Рекомендуемая тактика специалиста |
|---|---|---|
| Преднамерение | Отрицание проблемы или отсутствие готовности менять употребление в обозримом будущем | Информирование о рисках, установление контакта, предоставление персонализированной обратной связи |
| Намерение | Признание проблемы, двойственные чувства, сомнения и оценка преимуществ и недостатков отказа | Исследование амбивалентности, развитие мотивации и уверенности в возможности изменений |
| Подготовка | Принято решение изменить поведение, намечаются сроки и конкретные способы прекращения употребления | Составление плана лечения, выбор методов поддержки и предупреждение возможных препятствий |
| Активные действия | Фактическое прекращение или существенное сокращение употребления, выполнение лечебных рекомендаций | Фармакотерапия по показаниям, психотерапия, контроль абстинентных и постабстинентных расстройств |
| Поддержание изменений | Закрепление трезвого поведения и формирование новых способов совладания со стрессом | Профилактика рецидива, реабилитация, поддержка социальной и профессиональной адаптации |
| Срыв | Возобновление употребления после периода воздержания или контроля | Анализ триггеров, коррекция лечебного плана и возвращение пациента к процессу изменений |
Стадии изменения не всегда следуют строго линейно: пациент может неоднократно переходить от намерения к действиям и обратно. Амбивалентность не следует расценивать как отсутствие мотивации, поскольку она является закономерным этапом формирования решения. Конфронтационный стиль общения способен усилить сопротивление, тогда как эмпатичное обсуждение личных ценностей и последствий употребления повышает вероятность перехода к подготовке и активным действиям. Оценка текущей стадии позволяет индивидуализировать наркологическую помощь и выбирать вмешательство, соответствующее реальной готовности пациента.