2) зрительные вызванные корковые потенциалы (+)
3) оптическую когерентную томографию-ангиографию
4) электроретинографию
Ретробульбарный неврит представляет собой воспалительно-демиелинизирующее поражение зрительного нерва позади глазного яблока. В начальной стадии диск зрительного нерва может выглядеть нормально, поэтому офтальмоскопия не всегда выявляет патологию. Наиболее информативным функциональным исследованием являются зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), особенно при стимуляции по типу шахматного паттерна: они объективно отражают проведение зрительного импульса от сетчатки по зрительному нерву к зрительной коре.
Типичный электрофизиологический признак демиелинизации зрительного нерва — увеличение латентности компонента P100, то есть замедление времени проведения сигнала; также может снижаться амплитуда ответа. Существенное диагностическое значение имеет межглазная асимметрия латентности и амплитуды. Электроокулография и электроретинография преимущественно оценивают функции пигментного эпителия, фоторецепторов и сетчатки, а оптическая когерентная томография-ангиография визуализирует сосудистую сеть и не измеряет непосредственно проведение импульса по зрительному нерву.
| Метод | Основной объект оценки | Типичные данные при ретробульбарном неврите | Диагностическая роль |
|---|---|---|---|
| Зрительные вызванные потенциалы | Проведение зрительного сигнала по зрительному нерву и зрительным путям | Увеличение латентности P100, межглазная асимметрия, иногда снижение амплитуды | Наиболее информативный объективный функциональный тест |
| Электроокулография | Изменение электрического потенциала между роговицей и глазным дном при движении глаза | Не имеет специфического паттерна для поражения зрительного нерва | Дополнительная оценка функции пигментного эпителия сетчатки |
| Электроретинография | Электрическая активность фоторецепторов и нейронов сетчатки | Обычно без изменений, если сетчатка не поражена сопутствующим процессом | Помогает исключать ретинальную патологию, но не подтверждает неврит зрительного нерва |
| ОКТ-ангиография | Микроциркуляция сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки | Возможны изменения плотности сосудистой сети, преимущественно как косвенный или сопутствующий признак | Не заменяет исследование проводимости зрительного нерва |
| ОКТ слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток | Структурная оценка аксонов и ганглиозных клеток сетчатки | В острой фазе изменения могут отсутствовать; позднее возможны истончение RNFL и комплекса GCC | Подтверждает структурные последствия аксонального поражения и используется для мониторинга |
| Офтальмоскопия | Состояние диска зрительного нерва и сетчатки | При ретробульбарной форме диск часто нормален в начале заболевания; позднее возможна атрофия | Нормальная картина не исключает неврит; метод важен для дифференциации с папиллитом |
Результаты ЗВП следует интерпретировать вместе с клиническими признаками: снижением остроты зрения, нарушением цветоощущения, центральной или centrocecal скотомой и болью при движении глаза. Для уточнения причины демиелинизации и исключения компрессионного, инфекционного или ишемического поражения применяют МРТ головного мозга и орбит с контрастированием. Нормальная офтальмоскопическая картина на раннем этапе не снижает диагностической ценности выявленного замедления P100. Таким образом, ЗВП наиболее непосредственно фиксируют функциональный дефект, лежащий в основе ретробульбарного неврита.