2) Х. Мейердингом
3) И.М. Митбрейтом (+)
4) Ф. Магерлом
Правильный ответ — И. М. Митбрейт. Предложенная им классификация учитывает угловую деформацию при спондилолистезе — степень наклона тела смещённого позвонка, определяемую на боковой рентгенограмме. Чем больше угол наклона, тем выраженнее нарушение сагиттального профиля позвоночника, увеличивается нагрузка на задний опорный комплекс, межпозвонковый диск и фасеточные суставы. Такая деформация может сопровождаться прогрессированием смещения, пояснично-крестцовым кифозом, фораминальным стенозом и компрессией корешков.
Принцип классификации Митбрейта отличается от оценки только величины линейного смещения: два пациента могут иметь сходный процент соскальзывания, но существенно различаться по углу наклона позвонка и сагиттальному балансу. Угол оценивают преимущественно на рентгенограммах пояснично-крестцового отдела в боковой проекции в положении стоя; при подозрении на нестабильность дополнительно выполняют функциональные снимки в сгибании и разгибании. Классификация Мейердинга, напротив, основана на проценте переднего смещения тела позвонка относительно нижележащего, а классификация Магерля относится прежде всего к морфологии повреждений позвоночника и не является угловой классификацией спондилолистеза.
| Система или метод | Основной критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Классификация И. М. Митбрейта | Угол наклона тела смещённого позвонка и выраженность угловой деформации | Характеризует сагиттальную деформацию, нарушение баланса и механическую тяжесть спондилолистеза |
| Классификация Мейердинга | Процент переднего смещения тела вышележащего позвонка относительно переднезаднего размера нижележащего | I степень — до 25%, II — 25–50%, III — 50–75%, IV — 75–100%; V степень соответствует спондилоптозу |
| Этиологическая классификация Wiltse–Newman | Причина развития спондилолистеза: диспластическая, истмическая, дегенеративная, травматическая, патологическая или ятрогенная | Помогает определить механизм заболевания и выбрать тактику лечения |
| Классификация В. Д. Чаклина | Преимущественно степень линейного смещения и выраженность деформации позвонка | Используется для оценки величины соскальзывания, но не является специальной угловой системой |
| Классификация Ф. Магерля | Морфология повреждений позвоночника и направление действующей силы | Применяется главным образом при травматических повреждениях, а не для градации угла наклона при спондилолистезе |
| Боковая рентгенография стоя | Угол наклона, величина смещения, поясничный лордоз и положение таза | Основной метод оценки статической деформации и сагиттального дисбаланса |
| Функциональная рентгенография | Изменение смещения и угла при сгибании и разгибании | Выявляет динамическую нестабильность, имеющую значение при выборе хирургической тактики |
Угловой показатель следует интерпретировать вместе с процентом смещения, состоянием межпозвонкового диска, величиной поясничного лордоза и параметрами тазового баланса. КТ наиболее информативна для выявления дефекта межсуставной части дуги и оценки костной анатомии, тогда как МРТ позволяет определить стеноз позвоночного канала и компрессию нервных структур. Наличие выраженного угла наклона само по себе не определяет необходимость операции: решение зависит от боли, неврологического дефицита, прогрессирования деформации и функциональной нестабильности.