2) пульмонит
3) полинейропатию
4) гепатит
Правильный ответ — серозит. Это иммуновоспалительное поражение серозных оболочек при системной красной волчанке (СКВ), прежде всего плевры и перикарда. Клинически оно проявляется плевритом с болью, усиливающейся при дыхании, шумом трения плевры, плевральным выпотом, перикардитом или перикардиальным выпотом; диагноз подтверждают данными осмотра, электрокардиографии, эхокардиографии и визуализации органов грудной клетки.
Серозит входит в классификационные критерии СКВ ACR и EULAR/ACR. В критериях EULAR/ACR 2019 после обязательного входного условия в виде положительного антинуклеарного антитела серозит относится к отдельному клиническому домену: плевральный или перикардиальный выпот оценивается в 5 баллов, острый перикардит — в 6 баллов. Для классификации СКВ требуется набрать не менее 10 баллов при наличии хотя бы одного иммунологического критерия, причём учитывается только наиболее весомый признак в каждом домене.
Пульмонит, гепатит и полинейропатия могут встречаться при СКВ, но не являются самостоятельными пунктами критериев EULAR/ACR 2019. Поражение лёгких и печени требует исключения инфекции, лекарственной токсичности, других аутоиммунных заболеваний и васкулита; периферическая нейропатия учитывается в некоторых альтернативных системах, например SLICC 2012, но не в актуальном наборе EULAR/ACR как отдельный обязательный пункт.
| Признак или домен | Место в классификационных критериях СКВ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Положительный ANA | Входной критерий EULAR/ACR 2019, обычно титр не менее 1:80 | Без подтверждённой антинуклеарной серопозитивности классификация по EULAR/ACR 2019 не проводится |
| Серозит | Самостоятельный клинический домен; 5–6 баллов в зависимости от проявления | Плеврит, плевральный или перикардиальный выпот, острый перикардит отражают иммунное воспаление серозных оболочек |
| Неврологические проявления | В EULAR/ACR 2019 учитываются делирий, психоз и судорожные приступы | Поражение нервной системы должно быть объективно подтверждено и не объясняться другой причиной |
| Полинейропатия | Не является отдельным пунктом EULAR/ACR 2019; периферическая или черепная нейропатия может учитываться в критериях SLICC | Требует дифференциации с диабетической, токсической, инфекционной и васкулитической нейропатией |
| Пульмонит | Не выделен как самостоятельный пункт EULAR/ACR 2019 | Возможное органное проявление СКВ, но диагноз требует исключения инфекции и других причин интерстициального или альвеолярного поражения |
| Гепатит | Не относится к специфическим классификационным критериям СКВ | Повышение трансаминаз чаще связано с инфекцией, лекарствами, жировой болезнью печени или аутоиммунным гепатитом |
| Почечные и гематологические проявления | Отдельные высокозначимые домены EULAR/ACR 2019 | Протеинурия, активный мочевой осадок, цитопении и другие признаки существенно повышают классификационную вероятность СКВ |
Серозит не является абсолютно специфичным только для СКВ, поэтому его оценивают вместе с клинической картиной и иммунологическими маркерами — антителами к двуспиральной ДНК, анти-Sm, снижением компонентов комплемента и другими признаками. Классификационные критерии предназначены прежде всего для стандартизации исследований и повышения диагностической определённости, а не заменяют клиническое заключение врача. При выявлении выпота необходимо исключить инфекционные, опухолевые и сердечно-сосудистые причины.