2) одинаковую частоту приступов у мужчин и женщин
3) припухание сустава в период приступа (+)
4) обнаружение повышения содержания мочевой кислоты в крови во время приступа
Приступ подагры представляет собой острый кристалл-индуцированный синовит, чаще всего с поражением первого плюснефалангового сустава, голеностопного или коленного сустава. Отложившиеся кристаллы моноурата натрия активируют врождённый иммунитет, в том числе инфламмасому NLRP3, с высвобождением интерлейкина-1β и привлечением нейтрофилов. Это приводит к внезапной интенсивной боли, гиперемии, локальному повышению температуры и выраженному припуханию сустава, поэтому наличие припухания в период атаки является типичным клиническим признаком.
Поражение крестцово-подвздошных суставов не относится к характерной локализации подагры и прежде всего заставляет думать о спондилоартритах. Подагра значительно чаще встречается у мужчин; у женщин риск увеличивается преимущественно после менопаузы, поэтому равная частота заболевания у обоих полов неверна. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке во время острого приступа может быть нормальной или даже временно снижаться, вследствие чего этот показатель не используют как самостоятельное подтверждение атаки.
Наиболее специфичным методом верификации подагрического артрита является исследование синовиальной жидкости с обнаружением игольчатых кристаллов моноурата натрия, обладающих отрицательным двулучепреломлением при поляризационной микроскопии. При отсутствии возможности пункции диагноз поддерживают типичная клиническая картина, гиперурикемия вне приступа, наличие тофусов и характерные изменения при визуализации, однако гиперурикемия сама по себе не доказывает наличие подагры.
| Признак | Характеристика при подагре | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало атаки | Внезапное, часто ночное, с достижением максимальной выраженности боли в течение нескольких часов | Поддерживает диагноз острого кристалл-индуцированного артрита |
| Местные проявления | Припухание, гиперемия, болезненность и повышение температуры кожи над суставом | Типичная воспалительная реакция; правильный вариант ответа основан именно на этом признаке |
| Частая локализация | Первый плюснефаланговый сустав, голеностопный, коленный суставы; возможны другие периферические суставы | Поражение крестцово-подвздошных суставов не является обычной клинической характеристикой |
| Синовиальная жидкость | Кристаллы моноурата натрия игольчатой формы с отрицательным двулучепреломлением | Наиболее специфическое подтверждение подагрического артрита |
| Мочевая кислота во время приступа | Может быть повышенной, нормальной или временно сниженной | Нормальный показатель не исключает подагру, а единичная гиперурикемия не подтверждает приступ |
| Пол и возраст | Преимущественно мужчины; у женщин частота возрастает после менопаузы | Равная частота у мужчин и женщин для подагры нехарактерна |
| Хронические проявления | Тофусы, рецидивирующие атаки, хронический артрит и эрозии с нависающими краями | Помогают распознать длительно текущую болезнь и оценить её последствия |
Острый приступ лечат противовоспалительными средствами: нестероидными противовоспалительными препаратами, колхицином или глюкокортикоидами с учётом противопоказаний. Долгосрочная терапия, направленная на снижение уровня уратов, показана при рецидивирующих приступах, тофусах, уратной нефропатии и других клинических показаниях. Целевой контроль уратов оценивают вне острого воспаления, обычно стремясь к уровню менее 360 мкмоль/л. При сомнительном диагнозе приоритет имеет пункция сустава с микроскопическим исследованием синовиальной жидкости.