2) квадритация позвонков
3) симптом пробойника
4) остеофиты, синдесмофиты
Сужение суставных щелей относится к характерным рентгенологическим проявлениям псориатического артрита, поскольку отражает разрушение и истончение суставного хряща на фоне хронического синовита и воспалительного поражения субхондральной кости. Для псориатического артрита особенно типично неравномерное или асимметричное сужение, нередко сочетающееся с краевыми эрозиями, периостальной реакцией, анкилозом и костными разрастаниями.
Этот признак не является патогномоничным и сам по себе не подтверждает диагноз: сужение суставной щели встречается также при ревматоидном артрите и остеоартрите. Диагностическое значение имеет совокупность изменений, включая преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов, эрозивно-пролиферативные изменения, акроостеолиз, дактилит и энтезит. В классификационных критериях CASPAR рентгенологическим признаком служит преимущественно новая костная формация в области суставов, тогда как сужение суставных щелей является поддерживающим проявлением структурного повреждения.
Другие рентгенологические признаки помогают проводить дифференциальную диагностику. Пробойниковые эрозии более типичны для подагрического артрита, квадратизация тел позвонков и тонкие краевые синдесмофиты — для аксиального спондилоартрита, а обычные остеофиты и равномерное сужение суставной щели — для остеоартрита. При аксиальном псориатическом артрите синдесмофиты обычно грубые, асимметричные и расположены вне краев тел позвонков.
| Рентгенологический признак | Наиболее характерное состояние | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Асимметричное или неравномерное сужение суставной щели | Псориатический артрит | Отражает воспалительное разрушение хряща; особенно значимо при сочетании с эрозиями и костной пролиферацией |
| Эрозии с деформацией по типу карандаш в стакане | Псориатический артрит | Возникают вследствие сочетания остеолиза и реактивного костеобразования; преимущественно поражаются межфаланговые суставы |
| Периостальная костная реакция, энтезофиты, акроостеолиз | Псориатический артрит | Свидетельствуют о пролиферативном компоненте воспаления и поражении мест прикрепления сухожилий |
| Грубые асимметричные или некраевые синдесмофиты | Аксиальный псориатический артрит | В отличие от анкилозирующего спондилита чаще имеют неодинаковую длину, массивность и расположение |
| Квадратизация тел позвонков и тонкие краевые синдесмофиты | Анкилозирующий спондилит | Отражают хронический сакроилеит и формирование бамбукового позвоночника |
| Равномерное сужение суставной щели, выраженные остеофиты и субхондральный склероз | Остеоартрит | Дегенеративные изменения обычно более симметричны и не сопровождаются типичными воспалительными эрозиями |
| Округлые пробойниковые эрозии с нависающими краями | Подагрический артрит | Связаны с отложением кристаллов моноурата натрия; суставная щель на ранних стадиях может сохраняться |
Таким образом, сужение суставных щелей является важным признаком структурного повреждения при псориатическом артрите, особенно при его асимметричном характере и сочетании с эрозивно-пролиферативными изменениями. Рентгенография лучше выявляет хронические изменения, чем ранний синовит или энтезит. При подозрении на ранний процесс более чувствительными методами остаются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.