2) восприятия (+)
3) сознания
4) мышления
Агнозии — это расстройства гностических функций, то есть способности узнавать и осмысленно идентифицировать ранее знакомые объекты, явления или части собственного тела. Они возникают при поражении ассоциативных отделов коры головного мозга и относятся к нарушениям восприятия, поскольку дефект формируется на этапе интеграции и интерпретации сенсорной информации. При этом элементарные функции соответствующего анализатора обычно сохранены: пациент может видеть, слышать или ощущать предмет, но не способен определить его значение.
Клинически для агнозии характерно несоответствие между сохранностью первичного восприятия и невозможностью узнавания. Например, при зрительной агнозии больной различает форму и цвет предмета, но не называет его; при слуховой — слышит звук, однако не распознаёт его источник или смысл; при астереогнозе не узнаёт предмет на ощупь при сохранной поверхностной и глубокой чувствительности. Сознание, общий уровень интеллекта и целенаправленное мышление в момент исследования обычно не нарушены.
Поражение затылочно-височных ассоциативных зон чаще приводит к зрительным формам агнозии, височной коры — к слуховым, теменно-корковых отделов — к тактильным и соматогностическим расстройствам. В основе могут лежать нарушение анализа признаков, их синтеза в целостный образ или разрыв связи между сенсорным представлением и семантической памятью. Поэтому агнозию необходимо отличать от снижения остроты зрения или слуха, амнезии, афазии и расстройств сознания.
| Форма или состояние | Основное проявление | Что относительно сохранено | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Зрительная агнозия | Невозможность узнавать предметы, лица или изображения при их рассматривании | Острота зрения, цветоразличение и элементарное восприятие формы | Предмет может быть опознан при ощупывании или по словесному описанию |
| Слуховая агнозия | Нераспознавание бытовых звуков, музыкальных фрагментов или речевых сигналов | Слух как способность воспринимать звук | Звук слышен, но его источник или значение не идентифицируется |
| Тактильная агнозия (астереогноз) | Неспособность узнать знакомый предмет при ощупывании без зрительного контроля | Поверхностная и глубокая чувствительность | Нарушение выявляется при сохранной чувствительности и моторной возможности обследовать предмет |
| Соматоагнозия | Нераспознавание частей собственного тела или нарушение схемы тела | Сила, чувствительность и уровень бодрствования могут оставаться сохранными | Чаще связана с поражением теменной ассоциативной коры |
| Первичный сенсорный дефицит | Снижение или выпадение зрения, слуха либо чувствительности | Интеграция доступной сенсорной информации | Пациент не получает полноценного сигнала уже на периферическом или первично-корковом уровне |
| Амнестическое расстройство | Нарушение запоминания или воспроизведения информации | Само сенсорное узнавание может быть сохранено | Проблема заключается в фиксации или извлечении сведений, а не в их перцептивной идентификации |
| Расстройство сознания | Снижение бодрствования, дезориентировка, нарушение контакта с окружающим | При истинной агнозии сознание обычно ясное | Невозможность узнавания обусловлена не корковым гностическим дефектом, а изменением уровня сознания |
Диагностика основывается на нейропсихологическом исследовании с предъявлением стимулов в разных модальностях и проверкой элементарных сенсорных функций. Важен принцип мультимодального сравнения: сохранное узнавание через другой анализатор поддерживает диагноз агнозии. Дополнительно оцениваются речь, память, праксис и состояние сознания, после чего проводится нейровизуализация для уточнения локализации и причины поражения. Таким образом, агнозия является преимущественно корковым нарушением восприятия и узнавания, а не самостоятельным расстройством памяти или мышления.