2) лобной доли
3) теменной доли
4) задней центральной извилины
Зрительная агнозия — это нарушение узнавания и смысловой интерпретации зрительно воспринимаемых объектов при относительно сохранной остроте зрения, полях зрения, цветоощущении и сознании. Для её формирования поражается не первичная зрительная кора, а ассоциативные отделы затылочной доли, чаще на границе с височной корой. У правшей левое полушарие обычно является доминантным по речевым и символическим функциям, поэтому повреждение левой затылочно-височной области может нарушать связывание зрительного образа с его словесным и предметным значением.
Особенно выраженная агнозия возникает при поражении левой затылочной доли в сочетании с нарушением межполушарных связей, прежде всего задней части мозолистого тела. В такой ситуации зрительная информация может поступать в правую зрительную ассоциативную кору, но не передаваться в левое доминантное полушарие для вербализации и осмысленного распознавания. Изолированное поражение первичной зрительной коры преимущественно вызывает выпадение поля зрения, тогда как поражение ассоциативных зон приводит к невозможности узнать предмет, лицо, изображение или прочитать написанное при сохранности самого зрительного восприятия.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевой клинический признак | Отличие от зрительной агнозии |
|---|---|---|---|
| Апперцептивная агнозия | Затылочная ассоциативная кора, чаще двусторонняя | Невозможность сформировать целостный зрительный образ; затруднено копирование фигур | Нарушено восприятие структуры объекта, а не только его смысловое узнавание |
| Ассоциативная агнозия | Левая затылочно-височная ассоциативная область | Предмет виден и может быть скопирован, но его назначение и название не распознаются | Сенсорные зрительные функции относительно сохранны |
| Алексия без аграфии | Левая затылочная доля и валик мозолистого тела | Невозможность читать при сохранности письма и понимания устной речи | Представляет дисконнекционный синдром, а не универсальное нарушение узнавания предметов |
| Прозопагнозия | Веретенообразная извилина, чаще справа или с обеих сторон | Невозможность узнавать знакомые лица при сохранности восприятия отдельных черт | Является специализированной формой зрительной агнозии |
| Гомонимная гемианопсия | Первичная зрительная кора затылочной доли или зрительный тракт | Выпадение одинаковых половин полей зрения с обеих сторон | Определяется дефектом зрительного поля, а не нарушением смысловой интерпретации |
| Зрительно-пространственное игнорирование | Чаще правая теменно-затылочная область | Игнорирование объектов или пространства слева при отсутствии грубого дефекта зрения | Основной механизм — нарушение пространственного внимания, а не предметного узнавания |
Таким образом, отмеченная локализация соответствует поражению доминантных ассоциативных зрительных зон, обеспечивающих гностическую обработку зрительной информации. При обследовании оценивают остроту и поля зрения, цветоощущение, узнавание предметов и лиц, копирование рисунков, чтение и называние объектов. МРТ головного мозга позволяет выявить очаг в затылочно-височной области и возможное поражение мозолистого тела. Наиболее частыми причинами являются ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии, опухоль, черепно-мозговая травма и нейродегенеративный процесс.