2) уровень ПСА 16-18 нг/мл
3) сумма баллов по Глисону менее 7
4) сумма баллов по Глисону более 7 (+)
Критерием отнесения пациента с локализованным раком предстательной железы к группе высокого риска является сумма баллов по шкале Глисона 8–10, то есть значение более 7. Такая оценка отражает преобладание низкодифференцированных и недифференцированных опухолевых железистых структур, что связано с более высокой вероятностью местного распространения, биохимического рецидива и отдалённого метастазирования.
В классификации ISUP сумма Глисона 8 соответствует Grade Group 4, а суммы 9–10 — Grade Group 5. Согласно широко применяемой стратификации D’Amico, к высокому риску также относят клиническую стадию cT3a и уровень простат-специфического антигена (ПСА) >20 нг/мл; наличие хотя бы одного из этих признаков достаточно для соответствующей категоризации. Поэтому значения ПСА 12–18 нг/мл сами по себе не являются критерием высокого риска.
Сумма Глисона 6 обычно соответствует низкому риску при благоприятных клинических характеристиках. Сумма 7 относится к промежуточному риску, однако вариант 4+3 имеет менее благоприятный прогноз, чем 3+4, поскольку в нём преобладает паттерн 4. Таким образом, именно значение Глисона более 7 является правильным ответом среди представленных критериев.
| Категория риска | ПСА | Сумма по Глисону / Grade Group | Клиническая стадия | Прогностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Низкий риск | <10 нг/мл | 6 / Grade Group 1 | cT1–cT2a | Низкая вероятность прогрессирования при правильном отборе на активное наблюдение |
| Благоприятный промежуточный риск | 10–20 нг/мл | 7 (3+4) / Grade Group 2 | cT2b–cT2c | Преимущественно благоприятная морфология, но требуется активное лечение или тщательное наблюдение |
| Неблагоприятный промежуточный риск | 10–20 нг/мл | 7 (4+3) / Grade Group 3 | cT2b–cT2c | Преобладание паттерна 4 повышает риск рецидива по сравнению с вариантом 3+4 |
| Высокий риск по степени злокачественности | Любой уровень; также критерием является >20 нг/мл | 8–10 / Grade Group 4–5 | До cT3a | Высокая вероятность агрессивного течения, местного рецидива и метастазирования |
| Высокий риск по стадии | Любой уровень | Любая сумма | cT3a | Опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы, но без инвазии семенных пузырьков |
| Очень высокий риск | Любой уровень | Часто Grade Group 5 | cT3b–cT4 или выраженные неблагоприятные признаки | Высокая вероятность распространённого местно-агрессивного заболевания |
Окончательная стратификация риска проводится не по одному показателю, а с учётом ПСА, клинической стадии, морфологического заключения и объёма опухолевого поражения. Для оценки прогноза важны также первичный и вторичный паттерны Глисона, число положительных биопсийных столбиков и доля опухоли в них. У пациентов высокого риска лечение обычно требует радикального подхода, нередко с сочетанием лучевой терапии и длительной андроген-депривационной терапии либо хирургического лечения у тщательно отобранных больных.