2) протеинурию менее 3 г/сутки
3) увеличение сывороточного креатинина на 30% и более
4) нефротический синдром (+)
Нефротический синдром является признаком умеренной степени тяжести мембранозного волчаночного нефрита. При V классе волчаночного нефрита иммунные комплексы преимущественно откладываются субэпителиально вдоль капиллярных петель клубочка, повреждая подоциты и повышая проницаемость фильтрационного барьера для белка. Это приводит к выраженной протеинурии, гипоальбуминемии, отёкам и нередко гиперлипидемии; совокупность этих проявлений формирует нефротический синдром.
Изолированный мембранозный нефрит обычно сопровождается сохранной или умеренно сниженной функцией почек, поэтому значимое повышение сывороточного креатинина, особенно на 30% и более, указывает на более тяжёлое поражение. Смешанный мембранозно-пролиферативный вариант означает сочетание V класса с III или IV классом и характеризуется активным воспалительным поражением клубочков, гематурией и большим риском быстрого снижения функции почек. Протеинурия менее 3 г/сутки, напротив, не соответствует нефротическому диапазону.
| Признак | Клиническое значение | Оценка тяжести |
|---|---|---|
| Нефротический синдром | Выраженная протеинурия, гипоальбуминемия, отёки, возможная гиперлипидемия | Типичный критерий умеренной тяжести изолированного мембранозного нефрита |
| Протеинурия менее 3 г/сутки | Белковыделение ниже нефротического диапазона | Скорее соответствует менее выраженному течению |
| Повышение креатинина на 30% и более | Признак ухудшения фильтрационной функции почек | Характерно для более тяжёлого или осложнённого течения |
| Смешанный мембранозно-пролиферативный вариант | Сочетание V класса с III/IV классом волчаночного нефрита | Более неблагоприятный вариант с активным нефритом |
| Субэпителиальные иммунные комплексы | Повреждение подоцитов и нарушение клубочкового фильтрационного барьера | Морфологическая основа V класса |
| Активный мочевой осадок | Гематурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры | Больше характерен для пролиферативных классов |
Оценка тяжести должна учитывать не только объём протеинурии, но и функцию почек, активность мочевого осадка и данные нефробиопсии. При мембранозном волчаночном нефрите важны также риск тромбозов и инфекционных осложнений, связанных с нефротическим синдромом. Диагноз и выбор терапии основывают на сочетании клинических, иммунологических и морфологических данных. Нефротический синдром без выраженного снижения фильтрационной функции почек соответствует отмеченному критерию умеренной тяжести.