2) астенозооспермией (+)
3) некрозоспермией
4) тератозооспермией
Астенозооспермия — это нарушение качества эякулята, при котором снижена доля подвижных сперматозоидов, прежде всего способных к поступательному движению. Такое движение необходимо для продвижения сперматозоида по женским половым путям и достижения яйцеклетки, поэтому астенозооспермия может быть причиной мужского бесплодия. Количество сперматозоидов при этом может оставаться нормальным, поскольку нарушение касается главным образом их двигательной активности, а не концентрации.
Снижение подвижности связано с дефектами жгутика, нарушением работы митохондрий и образования АТФ, повреждением мембраны сперматозоида, окислительным стрессом, воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, варикоцеле, эндокринными и токсическими воздействиями. Диагноз устанавливают по результатам спермограммы; для подтверждения отклонения исследование обычно повторяют с соблюдением периода полового воздержания и стандартных условий анализа. Согласно референсным значениям ВОЗ, ориентируются на прогрессивную подвижность около 30% и общую подвижность около 42% и более, однако интерпретация проводится с учётом всех показателей эякулята и клинической ситуации.
Астенозооспермию необходимо отличать от некрозооспермии: при первой часть сперматозоидов сохраняет жизнеспособность, но движется недостаточно активно, тогда как при второй преобладают неподвижные и погибшие клетки. Для оценки жизнеспособности применяют специальные тесты, например окрашивание эозином или гипоосмотический тест. Сочетание сниженной подвижности с уменьшением концентрации или увеличением доли патологических форм обозначают как олигоастенотератозооспермию.
| Состояние | Основное нарушение | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Астенозооспермия | Снижение подвижности сперматозоидов | Уменьшение доли прогрессивно и/или суммарно подвижных форм при сохранении части жизнеспособных клеток |
| Олигозооспермия | Снижение концентрации сперматозоидов | Концентрация ниже нижнего референсного предела; подвижность может быть нормальной |
| Некрозооспермия | Снижение жизнеспособности сперматозоидов | Большая доля неподвижных клеток является нежизнеспособной по результатам теста на витальность |
| Тератозооспермия | Увеличение доли морфологически аномальных форм | Снижение процента сперматозоидов нормальной формы при оценке строгими морфологическими критериями |
| Прогрессивная подвижность | Поступательное перемещение сперматозоида | Наиболее функционально значимый компонент подвижности для естественного оплодотворения |
| Комбинированные нарушения | Одновременное изменение нескольких параметров спермы | Например, олигоастенотератозооспермия сочетает низкую концентрацию, сниженную подвижность и патологическую морфологию |
Клинически астенозооспермия часто не вызывает специфических симптомов и выявляется при обследовании пары по поводу бесплодия. Тактика зависит от причины и может включать лечение инфекции или эндокринного нарушения, коррекцию варикоцеле и устранение факторов, усиливающих окислительный стресс. При выраженных или стойких нарушениях рассматривают вспомогательные репродуктивные технологии, включая внутриматочную инсеминацию или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида. Таким образом, снижение количества функционально подвижных сперматозоидов соответствует именно астенозооспермии.