2) артрит, энтезит или дактилит (+)
3) синдесмофит, артрит или энтезит
4) тендинит, энтезит или артрит
Правильным является сочетание артрита, энтезита или дактилита, поскольку именно эти проявления образуют клиническое входное условие классификационных критериев ASAS для периферического спондилоартрита. Артрит обычно имеет асимметричный характер и чаще поражает суставы нижних конечностей. Энтезит представляет собой воспаление в месте прикрепления сухожилия, связки или фасции к кости, а дактилит — диффузное воспаление пальца с вовлечением суставов, сухожильных влагалищ и окружающих мягких тканей.
Наличие одного из указанных периферических проявлений само по себе еще не завершает классификацию: дополнительно требуется как минимум один характерный признак спондилоартрита либо сочетание двух других признаков этой группы. К ним относятся псориаз, увеит, воспалительные заболевания кишечника, перенесенная инфекция, HLA-B27-позитивность, сакроилиит по данным визуализации, воспалительная боль в спине и семейный анамнез спондилоартрита. Таким образом, клиническая картина периферического спондилоартрита формируется на основе воспаления суставов, энтезисов и сухожильных влагалищ в сочетании с типичными внесуставными или генетическими признаками.
Спондилит и синдесмофиты преимущественно характеризуют аксиальное поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, поэтому не относятся к основным периферическим проявлениям. Термин тендинит также не является эквивалентом энтезита: при тендините воспаляется преимущественно тело сухожилия, тогда как при энтезите патологический процесс локализуется в зоне его костного прикрепления. Это различие имеет диагностическое значение, особенно при ультразвуковом исследовании и МРТ.
| Признак | Клиническая характеристика | Значение в классификации ASAS |
|---|---|---|
| Периферический артрит | Воспалительный, чаще асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей | Один из основных входных признаков периферического спондилоартрита |
| Энтезит | Боль, припухлость и болезненность в зоне прикрепления сухожилий или связок; типичная локализация — ахиллово сухожилие и подошвенная фасция | Один из трех ключевых периферических признаков |
| Дактилит | Диффузное отечное поражение пальца вследствие сочетания артрита, теносиновита и воспаления мягких тканей | Один из трех ключевых периферических признаков |
| Псориаз, увеит, воспалительное заболевание кишечника | Типичные внесуставные проявления и заболевания, ассоциированные со спондилоартритами | При наличии периферического проявления усиливают классификационную вероятность заболевания |
| HLA-B27 и перенесенная инфекция | Генетическая предрасположенность либо связь симптомов с урогенитальной или кишечной инфекцией | Дополнительные классификационные признаки, но не обязательные для постановки диагноза |
| Сакроилиит и воспалительная боль в спине | Признаки возможного сопутствующего аксиального поражения; сакроилиит подтверждается рентгенографией или МРТ | Могут дополнять периферический фенотип в рамках критериев ASAS |
| Синдесмофиты и изолированный тендинит | Синдесмофиты отражают структурное поражение позвоночника, а тендинит — воспаление тела сухожилия | Не заменяют артрит, энтезит или дактилит как основные признаки периферического спондилоартрита |
Для подтверждения воспалительной природы симптомов оценивают утреннюю скованность, припухлость суставов, локальную болезненность энтезисов и динамику маркеров воспаления. Ультразвуковое исследование помогает выявить активный энтезит и теносиновит, а МРТ — воспаление костного мозга и сакроилиит. Классификационные критерии ASAS предназначены прежде всего для однородного отбора пациентов в исследованиях и должны интерпретироваться вместе с клиническими данными. Дифференциальная диагностика включает ревматоидный и псориатический артрит, подагру, реактивный артрит и инфекционные поражения суставов.