2) удобства работы оперирующего хирурга
3) удобства последующего ухода за стомой (+)
4) профилактики осложнений стомы
Предоперационная разметка места стомы выполняется прежде всего для того, чтобы пациент мог видеть и самостоятельно обслуживать стому, а также надежно фиксировать калоприёмник. Правильно выбранная зона обеспечивает плотное прилегание адгезивной пластины, доступность стомы для осмотра, опорожнения и смены системы, что особенно важно при ограниченной подвижности, ожирении или нарушении зрения.
Разметку проводят до операции с участием хирурга и, по возможности, специалиста по уходу за стомами в положении пациента лёжа, сидя и стоя. Оптимальной считается ровная, хорошо обозримая область передней брюшной стенки, обычно в проекции прямой мышцы живота, удалённая от кожных складок, рубцов, пупка, костных выступов, послеоперационных ран и линии пояса. Выбор места с учётом изменения контуров живота в разных положениях снижает риск подтекания кишечного содержимого, мацерации кожи, дерматита и преждевременного отклеивания калоприёмника.
Таким образом, профилактика осложнений является важным результатом качественной разметки, но её непосредственная практическая цель — обеспечить удобство и эффективность последующего ухода. Анатомические особенности выводимого отдела кишки и технические условия операции также учитываются, однако не определяют основное назначение процедуры.
| Критерий оценки | Предпочтительное условие | Практическое значение |
|---|---|---|
| Обозримость стомы | Пациент может видеть стому без значительного наклона туловища | Облегчаются осмотр, очищение кожи и самостоятельная смена калоприёмника |
| Положение тела | Место проверяют лёжа, сидя и стоя | Выявляются складки и натяжение кожи, которые могут появляться только в определённой позе |
| Мышечная зона | Размещение в пределах прямой мышцы живота, если это технически возможно | Снижается вероятность парастомальной грыжи и выпячивания кишечной стенки |
| Кожные складки и неровности | Отсутствие глубоких складок, впадин и участков мацерации | Обеспечивается герметичное прилегание пластины и уменьшается риск подтекания |
| Рубцы, раны, дренажи | Размещение на неповреждённой коже вдали от послеоперационных швов и дренажей | Предупреждаются инфицирование, травматизация кожи и нарушение фиксации системы |
| Линия пояса и костные выступы | Стома не должна располагаться под ремнём, поясом или непосредственно над выступающей костной структурой | Уменьшаются давление, боль и механическое отслаивание калоприёмника |
| Особенности телосложения | Учитываются ожирение, выраженное похудение, асцит и изменение формы живота | Разметка становится индивидуальной и сохраняет функциональность при изменении положения тела |
Разметка не заменяет интраоперационную оценку, поскольку окончательное положение стомы может зависеть от длины и подвижности кишки. После операции пациенту обучают уходу, контролю состояния кожи и признакам осложнений, требующим медицинской помощи. К таким признакам относятся стойкое подтекание, кровотечение, ишемическое изменение цвета стомы, выраженный отёк, втяжение или появление болезненного выпячивания вокруг неё. Грамотно выбранное место повышает самостоятельность пациента и качество его жизни в отдалённом послеоперационном периоде.