2) механическую боль
3) гиперпигментацию кожи над пораженными суставами
4) хруст в суставе
Припухлость сустава является объективным признаком артрита и обычно отражает воспаление синовиальной оболочки — синовит. В полости сустава может накапливаться воспалительный выпот, а синовиальная оболочка утолщаться; дополнительно формируется отёк периартикулярных тканей. Такое изменение нередко сопровождается локальным повышением температуры, болезненностью при пальпации и ограничением движений.
Наличие клинически выявляемого синовита хотя бы в одном суставе имеет диагностическое значение и входит, например, в исходный критерий классификации ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 при отсутствии более убедительной причины суставного воспаления. Механическая боль преимущественно связана с нагрузкой и структурными изменениями, характерными для остеоартрита, но сама по себе не доказывает воспаление. Хруст чаще обусловлен дегенеративными изменениями хряща и субхондральной кости, а гиперпигментация кожи над суставом не относится к типичным признакам синовита.
| Клинический признак | Наиболее вероятное значение | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Припухлость сустава | Синовит, внутрисуставной выпот или воспалительный отёк | Объективный признак артрита; оценивается осмотром и пальпацией |
| Мягкая флюктуирующая припухлость | Накопление жидкости в суставной полости | Более характерна для активного воспаления или значительного выпота |
| Плотное утолщение синовиальной оболочки | Хронический пролиферативный синовит | Может наблюдаться при ревматоидном и других хронических артритах |
| Боль при нагрузке с уменьшением в покое | Механический болевой синдром | Типичнее для остеоартрита и перегрузки, не является самостоятельным признаком артрита |
| Крепитация или хруст | Дегенеративные изменения суставных поверхностей | Чаще сопровождает остеоартрит; воспалительный процесс не подтверждает |
| Гиперпигментация кожи | Дерматологическое или системное заболевание, поствоспалительные изменения | Неспецифична для артрита и не заменяет оценку синовита |
При обследовании важно отличать истинную суставную припухлость от отёка мягких тканей, бурсита и теносиновита. Для уточнения причины артрита оценивают распределение поражённых суставов, длительность утренней скованности, локальную гипертермию и лабораторные признаки воспаления. Ультразвуковое исследование может подтвердить выпот и синовит, включая субклинические изменения. Таким образом, именно наличие припухлости указывает на объективное воспалительное поражение сустава, тогда как остальные признаки имеют преимущественно неспецифическое или дегенеративное значение.