2) изменение формы или полярности зубца Р
3) удлинение сегмента P-Q
4) наличие неполной компенсаторной паузы
Типичный электрокардиографический признак желудочковой экстрасистолии — преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS. Импульс возникает вне синусового узла, в миокарде желудочков, и распространяется не по специализированной системе Гиса—Пуркинье, а медленно от клетки к клетке. Поэтому комплекс обычно имеет продолжительность не менее 120 мс, необычную морфологию и дискордантное расположение сегмента ST и зубца T по отношению к основному зубцу QRS.
Перед экстрасистолическим комплексом, как правило, отсутствует связанный с ним синусовый зубец P; иногда после него регистрируется ретроградный зубец P. После желудочковой экстрасистолы часто возникает полная компенсаторная пауза, при которой интервал между двумя синусовыми комплексами, окружающими экстрасистолу, приблизительно равен двум нормальным интервалам R–R. Неполная компенсаторная пауза не является специфичным признаком и чаще наблюдается при наджелудочковой экстрасистолии; она возможна также при ретроградном проведении импульса или интерполированной желудочковой экстрасистоле.
| Признак | Желудочковая экстрасистола | Наджелудочковая экстрасистола | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Источник импульса | Эктопический очаг в миокарде желудочков | Предсердия или атриовентрикулярное соединение | Определяет последовательность и скорость распространения возбуждения |
| Зубец P перед экстрасистолой | Обычно отсутствует или не связан с комплексом QRS | Может быть изменённым, преждевременным либо скрытым в предыдущем комплексе | Наличие преждевременного аномального P поддерживает наджелудочковое происхождение |
| Комплекс QRS | Преждевременный, широкий, деформированный, обычно ≥120 мс | Чаще узкий; при аберрантном проведении может быть широким | Изменение формы желудочкового комплекса — основной признак правильного ответа |
| Сегмент ST и зубец T | Часто дискордантны по отношению к направлению QRS | Обычно сохраняют обычную последовательность реполяризации | Дискордантные изменения поддерживают желудочковое происхождение импульса |
| Компенсаторная пауза | Чаще полная; возможна интерполированная экстрасистола без паузы | Нередко неполная, поскольку экстрасистола может разрядить синусовый узел | Неполная пауза не является типичным специфичным критерием желудочковой экстрасистолии |
| Морфология | Мономорфная при одном очаге, полиморфная при нескольких очагах или изменении направления активации | Обычно зависит от места возникновения и характера внутрижелудочкового проведения | Мономорфные и полиморфные формы имеют различное прогностическое значение |
| Последовательность экстрасистол | Одиночные, бигеминия, тригеминия, пары, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии | Также может быть групповой, но с иными характеристиками QRS | Частота и сложность форм учитываются при оценке риска и выборе обследования |
Желудочковые экстрасистолы могут ощущаться как перебои, замирание или сильный последующий удар сердца, но нередко протекают бессимптомно. При выявлении частых, полиморфных или групповых экстрасистол оценивают наличие структурного заболевания сердца, выполняют суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию. Тактика лечения зависит от симптомов, количества экстрасистол, функции левого желудочка и основного заболевания; при отсутствии значимой патологии часто достаточно устранения провоцирующих факторов и наблюдения.