2) маленькая верхняя челюсть
3) маленькое ротовое отверстие (+)
4) маленькая нижняя челюсть
Микростомия — это уменьшение размеров ротовой щели, то есть ограничение доступа в полость рта преимущественно за счёт сокращения расстояния между углами рта. Термин образован от греческих слов micros — малый и stoma — рот. Сужение может быть врождённым либо приобретённым и нередко сопровождается уменьшением максимального открывания рта.
Причинами приобретённой микростомии служат рубцовые изменения после ожогов, травм и операций, лучевая терапия, хронические воспалительные процессы, а также системная склеродермия, при которой фиброз кожи и тканей вокруг рта формирует характерное кисетное смыкание губ. Диагноз устанавливают клинически: оценивают ширину ротовой щели, межкомиссуральное расстояние и максимальное межрезцовое открывание. В качестве ориентировочного критерия у взрослых часто используют ширину ротового отверстия менее 40 мм, однако порог зависит от методики измерения, возраста и индивидуальных анатомических особенностей.
Для ортопедической стоматологии микростомия имеет практическое значение, поскольку затрудняет осмотр, получение оттиска, введение и выведение ложки, примерку каркаса и наложение съёмного протеза. Важно отличать её от тризма, при котором ограничение открывания обусловлено спазмом или болезненным поражением жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, а также от микрогнатии — недоразвития верхней или нижней челюсти. Размер челюстей может быть нормальным при выраженном сужении ротовой щели.
| Состояние или вариант | Основной диагностический признак | Типичные причины или особенности | Значение для стоматолога-ортопеда |
|---|---|---|---|
| Микростомия | Уменьшение ширины ротовой щели; часто ориентируются на показатель менее 40 мм у взрослых | Врождённая аномалия, рубцы, ожоги, операции, склеродермия, лучевое поражение | Ограниченный доступ, затруднение оттискных и протезных манипуляций |
| Лёгкое сужение | Небольшое уменьшение межкомиссурального расстояния и открывания рта | Ранние рубцовые изменения или умеренный периоральный фиброз | Возможна работа стандартными методами с подбором малой ложки |
| Выраженное сужение | Ротовая щель значительно уменьшена, введение инструментов ограничено | Плотные рубцы, тяжёлая склеродермия, последствия реконструктивных операций | Требуются индивидуальная или секционная ложка, модификация конструкции протеза |
| Тризм | Снижение максимального межрезцового открывания при относительно сохранной ширине ротовой щели | Спазм жевательных мышц, воспаление, травма, заболевания височно-нижнечелюстного сустава | Не является синонимом микростомии; прежде всего лечат основную причину ограничения |
| Микрогнатия | Недоразвитие и уменьшение размеров одной из челюстей | Врождённые синдромы, нарушения роста лицевого скелета | Может сочетаться с микростомией, но сама по себе не означает сужения ротовой щели |
| Макростомия | Аномально широкая ротовая щель, обычно вследствие недостаточного сращения лицевых отростков | Врождённая краниофациальная аномалия | Противоположное по направлению изменение, сопровождается нарушением герметичности губ |
| Системная склеродермия | Сочетание уменьшения ротового отверстия с уплотнением кожи и периоральными морщинами | Фиброз кожи, слизистых и подлежащих тканей | Необходимы щадящие манипуляции, профилактика травмы слизистой и индивидуальное планирование протезирования |
Таким образом, микростомия определяется прежде всего уменьшением ротовой щели, а не уменьшением размеров верхней или нижней челюсти. Диагностическая оценка должна включать измерение ротового отверстия и максимального открывания, а также поиск рубцовых, мышечных и системных причин. При протезировании учитывают степень ограничения и выбирают конструкции, которые можно безопасно ввести через суженную ротовую щель. При приобретённой форме лечение направляют на основное заболевание и коррекцию рубцово-фиброзных изменений.