2) отслойка сетчатки
3) гиперметропия
4) склерит (+)
Склерит является характерным внесуставным проявлением ревматоидного артрита и представляет собой воспаление глубоких слоёв склеры. Его развитие связывают с иммунокомплексным воспалением, поражением сосудов склеры и активацией провоспалительных цитокинов; особенно часто склерит наблюдается при длительном серопозитивном ревматоидном артрите и ревматоидном васкулите. В отличие от поверхностного воспаления, процесс может приводить к истончению и некрозу склеры.
Типичные признаки — выраженная глубокая боль, болезненность глазного яблока, иррадиация боли в лицо или голову, диффузная красно-фиолетовая инъекция сосудов, светобоязнь и снижение зрения. При биомикроскопии глубокие сосуды склеры обычно не бледнеют после местного применения фенилэфрина, что помогает отличить склерит от эписклерита. Для уточнения распространённости поражения применяют осмотр в щелевой лампе, офтальмоскопию, а при подозрении на задний склерит — ультразвуковое исследование или другие методы визуализации.
Вывих хрусталика и гиперметропия относятся преимущественно к структурным или рефракционным нарушениям и не являются типичными проявлениями ревматоидного артрита. Отслойка сетчатки представляет собой острое витреоретинальное состояние с иным патогенезом; её возникновение у пациента с ревматоидным артритом не рассматривается как стандартный внесуставной признак заболевания. Наиболее важна дифференциация склерита с другими воспалительными поражениями глаза.
| Состояние | Локализация и механизм | Клинические признаки | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Диффузный передний склерит | Распространённое воспаление глубоких слоёв передней склеры | Интенсивная боль, глубокая инъекция с фиолетовым оттенком, болезненность | Типичное внесуставное проявление ревматоидного артрита; требует системной противовоспалительной терапии |
| Узловатый склерит | Ограниченный воспалительный узел в толще склеры | Плотный болезненный узел, локальная гиперемия, отсутствие смещения при пальпации | Дифференцируется с воспалительным поражением эписклеры и опухолевыми процессами |
| Некротизирующий склерит с воспалением | Иммуновоспалительное поражение с ишемией и некрозом склеры | Очень сильная боль, участки побледнения или серо-жёлтого некроза, быстрое снижение зрения | Часто указывает на тяжёлое системное заболевание или ревматоидный васкулит; состояние угрожает зрению |
| Склеромаляция перфоранс | Истончение и некроз склеры при минимальном активном воспалении | Нередко малосимптомное течение, синеватое или серое истончение склеры | Редкое, но тяжёлое осложнение длительного ревматоидного артрита с риском перфорации глаза |
| Эписклерит | Воспаление поверхностной эписклеральной ткани | Умеренный дискомфорт, яркая локальная гиперемия, обычно без выраженного снижения зрения | Может сопровождать ревматоидный артрит, но обычно протекает легче; поверхностные сосуды бледнеют после фенилэфрина |
| Периферический язвенный кератит | Иммуновоспалительное поражение роговицы вблизи лимба | Боль, светобоязнь, инфильтрат и язва по периферии роговицы, возможное истончение | Ассоциирован с тяжёлым ревматоидным артритом; требует срочного офтальмологического лечения из-за риска перфорации |
| Вывих хрусталика, отслойка сетчатки, гиперметропия | Структурные или рефракционные нарушения глаза различного происхождения | Нарушение рефракции, вспышки и занавес при отслойке сетчатки, изменение положения хрусталика | Не относятся к типичным внесуставным проявлениям ревматоидного артрита |
Склерит при ревматоидном артрите требует не только местного офтальмологического осмотра, но и оценки активности системного воспаления. Основу лечения обычно составляют системные глюкокортикостероиды и базисные противоревматические препараты, включая биологическую терапию по показаниям; одних местных капель часто недостаточно. Внезапная боль в глазу, выраженное покраснение или снижение зрения являются показанием для срочного осмотра офтальмологом. Контроль активности ревматоидного артрита снижает риск рецидивов и прогрессирования поражения глаза.