2) злокачественную опухоль в подколенной ямке
3) препателлярный бурсит
4) расслоение мышечной фасции со скоплением жидкости между слоями
Киста Бейкера, или подколенная киста, представляет собой расширение икроножно-полуперепончатой синовиальной сумки, расположенной между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой мышцами. У взрослых эта сумка часто сообщается с полостью коленного сустава, поэтому при повышенном внутрисуставном давлении синовиальная жидкость поступает в неё через клапаноподобное соустье и накапливается в подколенной области. Формирование кисты обычно связано с заболеваниями, сопровождающимися синовитом и выпотом: остеоартритом, ревматоидным артритом, повреждением менисков или внутрисуставного хряща.
Клинически образование проявляется мягкоэластической припухлостью, чувством распирания или болью сзади колена, особенно при его полном разгибании. Характерен симптом Фуше: киста становится более напряжённой и заметной при разгибании и уменьшается при сгибании коленного сустава. Основным методом подтверждения служит ультразвуковое исследование, позволяющее установить жидкостный характер образования и оценить сосуды; МРТ применяется для уточнения внутрисуставной патологии и исключения опухоли.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Киста Бейкера | Мягкоэластическое образование в медиальной части подколенной ямки, связанное с суставным выпотом | Жидкостная структура между полуперепончатой мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы по данным УЗИ или МРТ |
| Тромбоз глубоких вен | Отёк, боль, повышение температуры и возможный цианоз голени | Тромботические массы и нарушение венозного кровотока при дуплексном сканировании |
| Аневризма подколенной артерии | Пульсирующее образование, ишемические симптомы или ослабление периферического пульса | Кровоток внутри расширенного сосуда при ультразвуковой допплерографии |
| Опухоль мягких тканей | Плотное образование, не зависящее от положения коленного сустава, возможен прогрессирующий рост | Солидная структура, неоднородность и накопление контрастного препарата при МРТ |
| Менисковая киста | Локальная припухлость по линии суставной щели, часто сопровождаемая симптомами повреждения мениска | Связь образования с мениском, а не с икроножно-полуперепончатой сумкой |
| Препателлярный бурсит | Флюктуирующая припухлость над передней поверхностью надколенника | Передняя локализация, исключающая поражение подколенной синовиальной сумки |
Бессимптомная киста обычно не требует самостоятельного лечения. При боли и ограничении движений терапия должна быть направлена прежде всего на основное заболевание коленного сустава и уменьшение синовита; могут применяться ограничение нагрузки, противовоспалительные средства, лечебная физкультура, пункция и локальное введение глюкокортикостероида по показаниям. Изолированное хирургическое удаление выполняют редко, поскольку без коррекции внутрисуставной причины высок риск рецидива. Разрыв кисты с распространением жидкости в ткани голени может имитировать тромбоз глубоких вен, поэтому острый отёк и боль требуют срочного ультразвукового исследования сосудов.