2) менее 3,2
3) более 3,2
4) более 5,1
Ремиссия ревматоидного артрита по индексу DAS28 устанавливается при значении менее 2,6. DAS28 представляет собой суммарную оценку активности заболевания, включающую число болезненных и припухших суставов из 28 оцениваемых, показатель СОЭ или С-реактивного белка, а также общую оценку состояния здоровья пациентом. Чем ниже индекс, тем меньше выраженность воспалительного процесса и системных проявлений заболевания.
Порог 2,6 используется для определения клинической ремиссии в рамках стандартной стратификации активности ревматоидного артрита. Значения от 2,6 до 3,2 соответствуют низкой активности, более высокие показатели указывают на умеренную или высокую активность. Поэтому значения свыше 3,2 не могут рассматриваться как ремиссия, а показатель более 5,1 свидетельствует о высокой активности заболевания и необходимости пересмотра тактики лечения.
Следует учитывать, что DAS28 является интегральным показателем и может не полностью отражать остаточное воспаление, например в суставах стоп, которые не входят в стандартную 28-суставную оценку. Для более строгого подтверждения глубокой ремиссии применяют Boolean-критерии ACR/EULAR, SDAI или CDAI, учитывающие минимальное число припухших и болезненных суставов, активность воспаления и общую оценку пациентом состояния здоровья.
| Категория активности | Значение DAS28 | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Ремиссия | < 2,6 | Клинически значимых признаков активности по DAS28 не выявляется |
| Низкая активность | ≥ 2,6–≤ 3,2 | Сохраняется небольшая активность воспалительного процесса |
| Умеренная активность | > 3,2–≤ 5,1 | Активность заболевания требует оценки эффективности базисной терапии |
| Высокая активность | > 5,1 | Выраженное воспаление, высокий риск прогрессирования суставного повреждения |
| Суставной компонент | Число болезненных и припухших суставов | Отражает выраженность объективного синовита и болезненности |
| Лабораторно-субъективный компонент | СОЭ или СРБ и общая оценка пациентом | Учитывает системное воспаление и субъективное восприятие активности болезни |
Достижение DAS28 менее 2,6 является одной из основных целей лечения ревматоидного артрита по стратегии treat-to-target . Оценку индекса проводят в динамике, сопоставляя результат с исходной активностью и клиническим состоянием пациента. При сохраняющихся припухших суставах даже низкий DAS28 не исключает остаточную активность и необходимость дальнейшего наблюдения. Ремиссия должна поддерживаться длительно, поскольку прекращение терапии без показаний повышает риск обострения и структурного прогрессирования заболевания.