2) вечерняя боль в спине
3) боль, возникающая при определенном движении
4) острая простреливающая боль
Постепенное, или малозаметное, начало боли является одним из критериев воспалительной боли в спине по консенсусу ASAS. Для воспалительного поражения крестцово-подвздошных суставов, позвоночника и энтезисов характерно медленное нарастание симптомов без четкого провоцирующего события или острой травмы. Такой характер боли отражает длительно поддерживаемое воспаление, а не внезапное повреждение мышц, связок, межпозвонкового диска или корешка.
Критерии ASAS оценивают совокупность признаков: начало боли в возрасте до 40 лет, постепенное возникновение, уменьшение боли при физической активности, отсутствие существенного улучшения в покое и ночную боль, особенно во второй половине ночи. Наличие не менее четырех из пяти признаков позволяет с высокой вероятностью предположить воспалительный характер боли, однако само по себе постепенное начало не является достаточным для постановки диагноза спондилоартрита. Вечерняя боль без других характерных особенностей неспецифична, боль, связанная с определенным движением, чаще указывает на механический источник, а острая простреливающая боль типична для острого мышечно-скелетного или корешкового синдрома.
| Признак | Воспалительная боль | Механическая боль | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начало | Постепенное, без четкой травмы | Нередко острое, после нагрузки или повреждения | Постепенное начало — один из критериев ASAS |
| Возраст дебюта | Обычно до 40 лет | Чаще увеличивается с возрастом и дегенеративными изменениями | Возраст менее 40 лет повышает вероятность аксиального спондилоартрита |
| Влияние физической активности | Боль уменьшается при движении | Боль усиливается при нагрузке или определенных движениях | Различает воспалительный и механический паттерны |
| Влияние покоя | Существенного облегчения в покое нет | Покой обычно уменьшает боль | Отсутствие улучшения в покое входит в критерии ASAS |
| Ночная симптоматика | Возможна боль во второй половине ночи с облегчением после вставания | Ночная боль менее характерна или связана с положением тела | Ночная боль учитывается только в совокупности с другими признаками |
| Характер боли | Тупая, глубокая, длительная, часто сопровождается утренней скованностью | Локальная, позиционная или провоцируемая движением | Помогает проводить клиническую дифференциальную диагностику |
Выбор постепенного начала как правильного ответа основан на его прямом включении в экспертные критерии ASAS воспалительной боли в спине. При выявлении такого симптома необходимо уточнить возраст дебюта, длительность утренней скованности, ночные пробуждения и реакцию на физическую активность. Дальнейшая оценка включает поиск других проявлений спондилоартрита, а также при показаниях исследование С-реактивного белка, HLA-B27 и визуализацию крестцово-подвздошных суставов.