2) рентгенография
3) магнитно-резонансная томография (+)
4) компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее полно оценивает сочетанные изменения костной ткани, суставных структур и периартикулярных мягких тканей. Метод основан на регистрации сигналов от протонов водорода в магнитном поле, что позволяет получать многоплоскостные изображения с высокой тканевой контрастностью. Особенно информативны режимы STIR и T2 с подавлением сигнала от жировой ткани: они выявляют отёк костного мозга, синовит, выпот, воспаление энтезисов и связочного аппарата ещё до появления рентгенологических признаков.
МРТ позволяет визуализировать суставной хрящ, синовиальную оболочку, внутрисуставные диски и мениски, субхондральную кость, межпозвонковые диски, фасеточные суставы и паравертебральные мягкие ткани. При воспалительных заболеваниях позвоночника ранними признаками могут быть отёк костного мозга в зоне сакроилиакальных суставов или тел позвонков, активный спондилодисцит, эрозии и энтезит. При необходимости внутривенное контрастирование усиливает выявление активного синовита, воспалительной инфильтрации, абсцессов и опухолевого поражения.
В отличие от рентгенографии, которая преимущественно демонстрирует поздние структурные изменения, и компьютерной томографии, лучше отображающей кортикальную кость, МРТ выявляет активный воспалительный процесс и повреждение мягких тканей. Сцинтиграфия отражает участки повышенного костного метаболизма, но обладает меньшей анатомической специфичностью и не позволяет детально оценить внутрисуставные структуры. Поэтому МРТ особенно важна для ранней диагностики воспалительных артритов, спондилоартритов, остеомиелита, повреждений хряща и связок.
| Метод | Наиболее информативные структуры и признаки | Основные диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ | Костный мозг, хрящ, синовиальная оболочка, связки, сухожилия, диски, мягкие ткани | Ранний отёк костного мозга, синовит, эрозии, энтезит, спондилодисцит, повреждение хряща | Высокая стоимость, длительность исследования, противопоказания при некоторых имплантах и выраженной клаустрофобии |
| Рентгенография | Кортикальная кость, суставная щель, ось конечности, обызвествления | Сужение суставной щели, остеофиты, склероз, анкилоз, деформации и поздние эрозии | Низкая чувствительность к раннему воспалению, хрящу, костномозговому отёку и мягким тканям |
| Компьютерная томография | Кортикальный и трабекулярный костный компонент, кальцинаты | Тонкие эрозии, переломы, костная анатомия, оссификация, послеоперационная оценка | Лучевая нагрузка и ограниченная оценка синовии, хряща и активности воспаления |
| Сцинтиграфия | Распределение радиофармпрепарата в костной ткани | Поиск множественных очагов повышенного костного обмена, стрессовых повреждений и некоторых метастазов | Низкая анатомическая специфичность; трудно различить воспаление, травму, опухоль и дегенеративные изменения |
| МРТ с контрастированием | Гиперваскулярная синовия, воспалительные инфильтраты, абсцессы, опухолевые ткани | Оценка активности синовита, осложнений инфекции и распространённости патологического процесса | Необходимость учитывать функцию почек, риск реакций на контраст и клинические показания |
| МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов | Костномозговой отёк, диски, фасеточные суставы, связки и паравертебральные ткани | Ранняя диагностика аксиального спондилоартрита, дисцита, остеомиелита и компрессии нервных структур | Интерпретация требует учёта клинических данных и возможных механических дегенеративных изменений |
МРТ следует выбирать при подозрении на раннее воспалительное или инфекционное поражение, когда данные клинического осмотра и рентгенографии недостаточны. Отсутствие изменений на МРТ снижает вероятность активного процесса, но не исключает заболевание при неправильном выборе зоны или протокола исследования. Результаты необходимо сопоставлять с симптомами, лабораторными показателями и длительностью заболевания. При оценке костных дефектов, переломов и обызвествлений дополнительную ценность может иметь компьютерная томография.