2) до 60 (+)
3) старше 70
4) старше 60
Правильный ответ — возраст до 60 лет. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) особенно эффективна для профилактики постменопаузальной потери костной массы у женщин моложе 60 лет или в первые 10 лет после наступления менопаузы, если отсутствуют противопоказания. Снижение уровня эстрогенов усиливает костное ремоделирование и активность остеокластов, что приводит к ускоренной резорбции костной ткани, снижению минеральной плотности кости и повышению риска переломов.
МГТ восполняет дефицит эстрогенов и подавляет избыточную резорбцию, благодаря чему снижает потерю костной массы и риск переломов позвонков и периферических костей. Наиболее обосновано ее применение у женщин с выраженными вазомоторными и урогенитальными симптомами менопаузы, одновременно имеющих риск остеопороза. При сохраненной матке эстроген сочетают с прогестагеном для защиты эндометрия; после гистерэктомии возможно назначение монотерапии эстрогеном.
| Клиническая ситуация | Подход к МГТ | Обоснование |
|---|---|---|
| Женщина младше 60 лет или в пределах 10 лет от начала менопаузы | МГТ может быть рекомендована при наличии показаний и отсутствии противопоказаний | Наиболее благоприятное соотношение пользы и риска; эффективное предупреждение ускоренной потери костной массы |
| Ранняя менопауза в возрасте 40–45 лет | Заместительная терапия обычно рекомендуется до среднего возраста естественной менопаузы | Длительный дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых нарушений и урогенитальных симптомов |
| Преждевременная недостаточность яичников до 40 лет | МГТ обычно показана до 50–51 года при отсутствии противопоказаний | Необходима компенсация патологически раннего дефицита половых гормонов и профилактика потери костной массы |
| Возраст старше 60 лет или начало терапии более чем через 10 лет после менопаузы | Не следует начинать МГТ только для профилактики остеопороза | Возрастает вероятность венозных тромбоэмболий, инсульта и других осложнений, а общий баланс пользы и риска становится менее благоприятным |
| Сохраненная матка | Эстроген назначают в комбинации с прогестагеном | Прогестаген предотвращает гиперплазию и рак эндометрия, индуцированные эстрогенами |
| МГТ противопоказана или недостаточна для лечения высокого риска переломов | Рассматривают специфические антиостеопоротические препараты и немедикаментозные меры | Выбор лечения определяется результатами денситометрии, наличием низкоэнергетических переломов и общим риском переломов |
МГТ не назначают автоматически всем женщинам в постменопаузе: перед началом лечения оценивают сердечно-сосудистый и тромбоэмболический риск, состояние молочных желез и эндометрия. Денситометрическим критерием остеопороза у женщин в постменопаузе является T-критерий ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра или тотальном бедре. При наличии противопоказаний к МГТ профилактику и лечение остеопороза проводят с использованием адекватного потребления кальция и витамина D, физических нагрузок и специфической фармакотерапии.