2) тактильной агнозии (+)
3) семантической афазии
4) символической (буквенной) зрительной агнозии
Дермоалексия — это нарушение распознавания букв, цифр или других условных знаков, нанесённых на кожу, обычно при закрытых глазах. Пациент может ощущать прикосновение и направление движения, но не способен придать тактильному образу символическое значение. Поэтому данный симптом относится к тактильной агнозии — расстройствам коркового анализа и синтеза сенсорной информации при относительно сохранных элементарных видах чувствительности.
Патофизиологически дермоалексия связана с дисфункцией теменной коры, чаще в постцентральных и теменно-затылочных отделах противоположного полушария. При исследовании проверяют графестезию: на ладони или другой участке кожи пальцем воспроизводят цифру, букву либо простую фигуру, а обследуемый должен распознать их без зрительного контроля. Диагностически значимо, что нарушение выявляется не вследствие анестезии, выраженной гипестезии, пареза кисти или снижения понимания речи, а при сохранности базовой чувствительности.
| Нарушение | Основная модальность | Ключевой диагностический признак | Типичный механизм или зона поражения |
|---|---|---|---|
| Дермоалексия | Тактильная, символическая | Неспособность распознать буквы или цифры, написанные на коже, при закрытых глазах | Нарушение коркового анализа тактильных образов, чаще поражение теменной коры |
| Тактильная агнозия (астереогноз) | Тактильная | Невозможность узнать знакомый предмет на ощупь при сохранной элементарной чувствительности | Поражение ассоциативных отделов теменной коры противоположного полушария |
| Сенсорная алексия | Зрительно-речевая | Нарушение чтения или понимания письменной речи, а не распознавания символов кожей | Расстройство зрительно-речевых связей, нередко при поражении доминантного теменно-затылочного региона |
| Символическая зрительная агнозия | Зрительная | Буквы, цифры или знаки не узнаются при предъявлении глазами, хотя зрение как таковое может быть сохранено | Дисфункция зрительных ассоциативных зон, преимущественно доминантного полушария |
| Семантическая афазия | Речевая и смысловая | Непонимание сложных логико-грамматических конструкций и пространственных отношений при относительно сохранной фразовой речи | Поражение задних отделов доминантной теменной области |
| Анестезия или выраженная гипестезия | Элементарная соматосенсорная | Снижение либо отсутствие восприятия прикосновения, боли, температуры или положения конечности | Поражение периферических нервов, проводящих путей или первичной соматосенсорной коры |
| Нарушение графестезии без общего дефекта чувствительности | Корковая тактильная интеграция | Не распознаются нанесённые на кожу символы или фигуры при сохранном ощущении самого стимула | Недостаточность высшего коркового синтеза, что является функциональной основой дермоалексии |
Таким образом, принципиальным критерием является различие между ощущением кожного стимула и его символическим распознаванием. Дермоалексия не является разновидностью зрительной алексии или афазии, поскольку исследуемый знак воспринимается через кожно-тактильную, а не зрительную или речевую систему. Выявление симптома требует оценки чувствительности, праксиса, речи, зрения и других высших корковых функций. В клинической практике дермоалексия служит признаком поражения ассоциативных теменных отделов и учитывается при топической диагностике неврологических расстройств.