2) кислую (+)
3) слабощелочную
4) щелочную
При уратном нефролитиазе моча обычно имеет кислую реакцию, особенно при значении pH менее 5,5. В таких условиях мочевая кислота преимущественно находится в недиссоциированной форме, которая значительно хуже растворима в воде, чем ионизированный урат. Поэтому снижение pH мочи способствует кристаллизации мочевой кислоты и формированию уратных конкрементов; этот механизм считается более значимым, чем изолированное повышение экскреции мочевой кислоты.
Кислая реакция мочи может наблюдаться при подагре и гиперурикозурии, метаболическом синдроме, ожирении, инсулинорезистентности, хронической диарее и некоторых заболеваниях почек. Для подтверждения уратной природы камней оценивают pH мочи, суточную экскрецию мочевой кислоты, микроскопию осадка и результаты химического или инфракрасного анализа конкремента. В осадке могут выявляться кристаллы мочевой кислоты ромбовидной или розеткоподобной формы.
Таким образом, кислая реакция мочи является ключевым патогенетическим фактором уратного нефролитиаза и одновременно важным ориентиром при дифференциальной диагностике мочевых камней. В отличие от уратов, фосфатные конкременты чаще формируются при нейтральной или щелочной реакции мочи.
| Тип конкремента | Характерная реакция мочи | Основные диагностические признаки | Принцип профилактики рецидива |
|---|---|---|---|
| Мочевая кислота | Кислая, часто pH < 5,5 | Рентгеннегативный камень; кристаллы мочевой кислоты; гиперурикозурия возможна, но не обязательна | Алкалинизация мочи, достаточное потребление жидкости, коррекция гиперурикемии по показаниям |
| Оксалат кальция | Кислая или нейтральная | Наиболее распространённый тип; рентгеноположительный; кристаллы конвертовидной или овальной формы | Увеличение диуреза, нормальное потребление кальция с пищей, ограничение избытка оксалатов и соли |
| Фосфат кальция | Нейтральная или щелочная, чаще pH > 6,5 | Связан с гиперпаратиреозом, канальцевым ацидозом почек; рентгеноположительный | Лечение основного заболевания и предупреждение избыточного ощелачивания мочи |
| Струвит | Щелочная, обычно pH > 7,0–7,2 | Инфекция мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами; коралловидные конкременты | Эрадикация инфекции и полное удаление инфицированного камня |
| Цистин | Кислая или нейтральная | Наследственная цистинурия; шестигранные кристаллы; рецидивирующее камнеобразование в молодом возрасте | Высокий диурез и ощелачивание мочи, при необходимости лекарственная тиол-содержащая терапия |
| Аммоний-урат | Нейтральная или щелочная | Может формироваться при инфекции, обезвоживании и низком социально-пищевом обеспечении; встречается реже | Коррекция инфекции, питьевого режима и метаболических нарушений |
Основная метаболическая цель при уратном нефролитиазе — повышение pH мочи обычно до 6,0–6,5, поскольку это увеличивает растворимость мочевой кислоты. Для ощелачивания применяют препараты калия цитрата или другие цитратные смеси с контролем pH, чтобы избежать чрезмерного повышения риска фосфатного камнеобразования. Аллопуринол назначают преимущественно при доказанной гиперурикозурии, подагре или недостаточной эффективности коррекции pH и диеты.