2) системная склеродермия
3) болезнь Шегрена
4) антифосфолипидный синдром
Анти-Sm-антитела относятся к высокоспецифичным иммунологическим маркерам системной красной волчанки (СКВ). Они направлены против белков Sm — компонентов малых ядерных рибонуклеопротеинов, участвующих в процессинге пре-мРНК. Обнаружение этих антител существенно поддерживает диагноз СКВ, особенно при наличии характерных клинических проявлений, однако их отсутствие не исключает заболевание из-за ограниченной чувствительности теста.
В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 наличие положительных антинуклеарных антител является обязательным входным условием, после чего анти-Sm-антитела учитываются в иммунологическом домене и оцениваются в 6 баллов. Для классификации СКВ необходимо набрать не менее 10 баллов при наличии хотя бы одного клинического критерия; при этом классификационные критерии не заменяют клиническую диагностику. Высокая специфичность анти-Sm-антител помогает отличать СКВ от системной склеродермии, болезни Шегрена и антифосфолипидного синдрома, для которых более характерны другие серологические маркеры.
| Иммунологический маркер | Основная диагностическая ассоциация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Антинуклеарные антитела (ANA) | СКВ и другие системные заболевания соединительной ткани | Обязательное входное условие классификационных критериев СКВ EULAR/ACR 2019; высокой специфичностью не обладают |
| Анти-Sm-антитела | Системная красная волчанка | Высокоспецифичный маркер; в критериях EULAR/ACR 2019 приносит 6 баллов в иммунологическом домене |
| Анти-dsDNA-антитела | Системная красная волчанка | Также оцениваются в 6 баллов; могут ассоциироваться с иммунокомплексным поражением почек и активностью заболевания |
| Анти-SSA/Ro-антитела | Болезнь Шегрена, кожные формы СКВ | Связаны с фоточувствительностью, подострой кожной волчанкой и риском неонатальной волчанки |
| Анти-Scl-70 (анти-топоизомераза I) | Системная склеродермия | Чаще выявляются при диффузной форме и ассоциируются с риском интерстициального поражения лёгких |
| Антицентромерные антитела | Ограниченная кожная форма системной склеродермии | Характерны для CREST-варианта и могут сочетаться с лёгочной артериальной гипертензией |
| Антифосфолипидные антитела | Антифосфолипидный синдром | Имеют значение при наличии клинических проявлений тромбоза или акушерских осложнений; сами по себе не устанавливают диагноз |
Анти-Sm-антитела следует интерпретировать совместно с анамнезом, объективными признаками и другими лабораторными показателями, включая общий анализ крови, анализ мочи, уровень комплемента и анти-dsDNA. Их наличие не позволяет оценить активность СКВ или предсказать конкретное поражение органов без клинической корреляции. При подозрении на волчаночный нефрит особое значение имеют протеинурия, гематурия, цилиндрурия и снижение функции почек.