2) синусового ритма
3) митрального стеноза (+)
4) аортального стеноза
Митральный стеноз препятствует применению стандартного алгоритма оценки диастолической функции левого желудочка. Суженное митральное отверстие создает фиксированную преграду кровотоку из левого предсердия в левый желудочек, поэтому скорость раннего диастолического наполнения (пик E), соотношение E/A и трансмитральный градиент в значительной степени отражают тяжесть клапанного стеноза, частоту сердечных сокращений и давление в левом предсердии, а не нарушение расслабления или растяжимости миокарда левого желудочка.
По этой же причине недостоверным становится расчет давления наполнения по соотношению E/e′: повышение E обусловлено ускорением потока через суженное отверстие, а не только повышением давления в левом желудочке. Увеличение объема левого предсердия и скорости трикуспидальной регургитации также может быть следствием хронического повышения давления в левом предсердии при митральном стенозе. Поэтому при наличии значимого стеноза обычные эхокардиографические критерии диастолической дисфункции не интерпретируют как самостоятельную оценку свойств левого желудочка.
| Показатель или состояние | Основной механизм влияния | Возможность стандартной оценки диастолической функции |
|---|---|---|
| Митральный стеноз | Фиксированное ограничение диастолического кровотока через митральное отверстие; повышение давления в левом предсердии | Стандартный алгоритм неприменим или существенно ограничен; E, E/A и E/e′ не отражают изолированно свойства левого желудочка |
| Синусовый ритм | Сохраняется последовательное сокращение предсердий и желудочков, формируются отдельные волны E и A | Оценка обычно возможна; ритм является благоприятным условием для анализа трансмитрального потока |
| Трикуспидальная регургитация | Скорость струи используется для косвенной оценки систолического давления в легочной артерии | Наличие регургитации само по себе не препятствует оценке; при тяжелой форме или неполном спектре Doppler-показатель может быть ненадежен |
| Аортальный стеноз | Повышение постнагрузки вызывает гипертрофию и замедление расслабления левого желудочка | Диастолическую функцию можно оценивать, учитывая влияние выраженной гипертрофии и изменений гемодинамики |
| Пиковая скорость E | При митральном стенозе определяется перепадом давления через клапан и характеристиками клапанного отверстия | Не может использоваться как самостоятельный маркер давления наполнения левого желудочка |
| Соотношение E/e′ | В норме применяется для приблизительной оценки давления наполнения; при стенозе E механически повышается из-за обструкции | При митральном стенозе диагностическая ценность существенно снижена, показатель не следует интерпретировать по стандартным порогам |
При митральном стенозе основное исследование направлено на количественную оценку клапанного поражения: определяют площадь митрального отверстия, средний диастолический градиент и выраженность вторичных изменений левого предсердия и легочной гипертензии. Площадь клапана оценивают преимущественно планиметрически, а допплеровские методы интерпретируют с учетом частоты сердечных сокращений и сопутствующих клапанных пороков. После устранения значимой митральной обструкции оценка диастолических свойств левого желудочка становится более корректной.