2) ASAS (+)
3) SIRS
4) Bethesda
Наличие артрита относится к классификационным критериям ASAS для периферического спондилоартрита. В качестве входного клинического проявления рассматривается текущий или ранее подтверждённый артрит, энтезит либо дактилит. После выявления одного из этих признаков диагноз классификационно поддерживают дополнительные характеристики спондилоартрита: воспалительная боль в спине, псориаз, увеит, воспалительное заболевание кишечника, инфекционный триггер, семейный анамнез, сакроилеит по данным визуализации или наличие HLA-B27.
Периферический артрит при спондилоартрите обычно асимметричный, преимущественно поражает суставы нижних конечностей и может сочетаться с энтезитом или дактилитом. В диагностической модели ASAS пациент классифицируется как имеющий периферический спондилоартрит при наличии артрита, энтезита или дактилита в сочетании либо с одним признаком спондилоартрита, либо с HLA-B27 и двумя дополнительными признаками. Это именно классификационные, а не строго диагностические критерии: их применяют для однородного отбора пациентов в клинических исследованиях и поддержки клинического решения.
Остальные обозначения относятся к другим медицинским системам оценки. Критерии Truelove и Witts характеризуют тяжесть атаки язвенного колита, SIRS — системную воспалительную реакцию, а Bethesda используется главным образом в цитологической классификации патологии шейки матки или для количественной оценки ингибиторов факторов свертывания. Они не рассматривают наличие артрита как ключевой критерий спондилоартрита.
| Система | Основная область применения | Роль артрита |
|---|---|---|
| ASAS для периферического спондилоартрита | Классификация пациентов с периферическими проявлениями спондилоартрита | Артрит, энтезит или дактилит являются входными проявлениями |
| ASAS для аксиального спондилоартрита | Классификация аксиального поражения | Входной признак — хроническая боль в спине длительностью не менее 3 месяцев, начало до 45 лет; артрит не является обязательным |
| Truelove и Witts | Оценка активности и тяжести язвенного колита | Артрит может быть внекишечным проявлением, но не определяет степень атаки |
| SIRS | Выявление системной воспалительной реакции | Необходимы общие показатели: температура, частота сердечных сокращений и дыхания, число лейкоцитов; артрит не входит в критерии |
| Bethesda | Цитологическая классификация поражений шейки матки или оценка ингибиторов факторов свертывания | Классификационных критериев артрита не содержит |
| Признаки периферического спондилоартрита | Клиническая оценка воспалительного заболевания суставов | Асимметричный олигоартрит нижних конечностей, энтезит, дактилит, псориаз, увеит и воспалительное заболевание кишечника усиливают вероятность диагноза |
Таким образом, артрит имеет непосредственное значение прежде всего в периферическом варианте классификационных критериев ASAS. Одного факта артрита недостаточно: требуется сочетание с другими признаками спондилоартрита либо с HLA-B27 и дополнительными характеристиками. При аксиальной форме заболевания отсутствие артрита не исключает диагноз, поскольку ведущими признаками являются воспалительная боль в спине и сакроилеит. Окончательная диагностика основывается на совокупности клинических данных, лабораторных показателей и результатов лучевой визуализации.