2) собственную пластинку
3) мышечный слой
4) слизистый слой
Острая язва желудка представляет собой более глубокий дефект, чем эрозия: разрушение проходит через эпителий, собственную пластинку слизистой и мышечную пластинку слизистой оболочки, достигая подслизистого слоя. Поэтому правильным является указание на подслизистый слой как на максимальную глубину поражения при острой язве. Собственная пластинка также разрушается, однако она относится к слизистой оболочке и не характеризует предельную глубину язвенного дефекта.
Принципиальное морфологическое отличие язвы от эрозии заключается в пересечении мышечной пластинки слизистой оболочки. Эрозия ограничена слизистой оболочкой, тогда как острая язва распространяется в подслизистую основу, где проходят более крупные сосуды, что объясняет риск желудочного кровотечения. Вовлечение мышечного слоя стенки желудка, развитие плотного рубцового основания или выход дефекта к серозной оболочке более характерны для глубокой хронической язвы, пенетрации или перфорации.
| Поражение | Максимальная глубина | Морфологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Эрозия | Слизистая оболочка | Дефект эпителия без разрушения мышечной пластинки слизистой | Обычно поверхностное поражение, заживает без формирования рубца |
| Острая язва | Подслизистый слой | Дефект пересекает всю слизистую оболочку и достигает подслизистой основы | Возможны кровотечение и воспалительная инфильтрация; рубцевание обычно выражено слабо |
| Хроническая язва | Мышечная оболочка, иногда глубже | Плотное язвенное основание, фиброз, валик воспалительного инфильтрата | Характерны рецидивирование, деформация стенки и риск пенетрации |
| Пенетрирующая язва | За пределами мышечной оболочки | Распространение воспалительно-деструктивного процесса на соседний орган | Формируется стойкий болевой синдром и осложнения со стороны поджелудочной железы, печени или сальника |
| Перфоративная язва | Все слои стенки до серозы | Сквозной дефект с поступлением содержимого желудка в брюшную полость | Острый перитонит, требующий неотложного хирургического лечения |
| Кровоточащая язва | Чаще подслизистый слой и глубже | Повреждение артериального или венозного сосуда в дне дефекта | Проявляется рвотой кровью, мелёной или признаками острой постгеморрагической анемии |
Таким образом, достижение подслизистого слоя является ключевым критерием глубокой язвы и отличает её от поверхностной эрозии. Эндоскопически язва выглядит как дефект слизистой с хорошо очерченными краями и дном, при этом оцениваются признаки кровотечения и наличие стигматов высокого риска. Глубина и характер язвы определяют необходимость биопсии краёв и дна, эндоскопического гемостаза, назначения ингибиторов протонной помпы и обследования на инфекцию Helicobacter pylori.