2) дерматомиозит
3) псориатический артрит
4) болезнь Рейтера
Нерубцовая алопеция является одним из кожно-слизистых проявлений системной красной волчанки (СКВ) и учитывается в классификационных критериях заболевания. В критериях EULAR/ACR 2019 этот признак приносит 2 балла при условии, что выявлено положительное антинуклеарное антитело в титре не менее 1:80 и отсутствует более вероятная причина выпадения волос. Для классификации СКВ необходимо набрать не менее 10 баллов, включая хотя бы один клинический критерий.
Патогенетически алопеция при СКВ связана с иммуновоспалительным поражением кожи и волосяных фолликулов, нарушением цикла роста волос и усилением перехода фолликулов в телогеновую фазу. Волосы становятся более тонкими и ломкими, отмечается диффузное поредение или видимые обломанные волосы, но рубцевания и необратительного разрушения фолликулов не происходит. Поэтому при контроле активности заболевания выпадение волос нередко обратимо.
Признак не является самостоятельным доказательством СКВ: его оценивают в совокупности с артритом, серозитом, цитопениями, поражением почек или нервной системы, гипокомплементемией и наличием антител к двуспиральной ДНК или антигену Sm. Важно отличать нерубцовую алопецию от дискоидной формы кожной волчанки, при которой воспаление приводит к атрофии и стойкому рубцевому облысению. Для дерматомиозита, псориатического артрита и реактивного артрита алопеция не относится к основным классификационным критериям.
| Состояние | Характер алопеции | Диагностическое значение | Признаки, помогающие в дифференциальной диагностике |
|---|---|---|---|
| Системная красная волчанка | Диффузное нерубцовое поредение, ломкость волос, видимые обломанные волосы | Клинический критерий; 2 балла в домене кожно-слизистых проявлений EULAR/ACR 2019 | АНА, анти-dsDNA или анти-Sm, снижение C3/C4, цитопении, артрит, нефрит, серозит |
| Дискоидная кожная волчанка | Очаговая рубцовая алопеция с атрофией кожи и стойкой утратой фолликулов | Не соответствует критерию именно нерубцовой алопеции | Дискоидные бляшки, фолликулярный гиперкератоз, атрофия, гипо- или гиперпигментация |
| Дерматомиозит | Выпадение волос возможно, но не является специфичным классификационным признаком | Самостоятельно не используется как основной критерий заболевания | Гелиотропная сыпь, папулы Готтрона, проксимальная мышечная слабость, повышение КФК |
| Псориатический артрит | Алопеция не относится к типичным критериям | Не учитывается как характерный признак при классификации CASPAR | Псориаз, дактилит, энтезит, поражение ногтей, асимметричный или аксиальный артрит |
| Реактивный артрит | Нерубцовая алопеция не является типичным проявлением | Не входит в диагностические признаки синдрома | Асимметричный олигоартрит нижних конечностей после инфекции, энтезит, конъюнктивит или уретрит |
| Очаговая алопеция | Нерубцовые округлые очаги с гладкой кожей | Не свидетельствует о СКВ без других системных признаков | Восклицательные волосы по периферии очагов, отсутствие воспалительных и рубцовых изменений |
Таким образом, правильным является вариант, связанный с системной красной волчанкой. Выявление нерубцовой алопеции повышает вероятность СКВ, особенно при сочетании с серологическими и системными проявлениями. При осмотре необходимо оценить кожу волосистой части головы, наличие рубцевания и другие причины выпадения волос, включая телогеновую алопецию, эндокринные нарушения и дефицит железа. Окончательное заключение основывается на совокупности клинических и лабораторных данных.