2) фурункуле
3) тромбофлебите угловой вены (+)
4) карбункуле
Правильный ответ: тромбофлебит угловой вены. При воспалении венозной стенки и образовании пристеночного или окклюзирующего тромба сосуд уплотняется и становится болезненным при пальпации. Поскольку угловая вена расположена поверхностно, тромбированный участок определяется как плотный болезненный тяж по ходу сосуда, обычно в области медиального угла глаза, боковой поверхности носа и носогубной складки.
Угловая вена связана с лицевой и глазничными венами, причём венозная сеть лица не имеет полноценных клапанов. Поэтому инфекция и тромб могут распространяться ретроградно в сторону орбитальных вен и кавернозного синуса. Клинически кроме тяжеобразного инфильтрата возможны гиперемия, локальный отёк, болезненность, лихорадка и признаки общей интоксикации; при прогрессировании процесса появляются отёк век, экзофтальм, ограничение движений глазного яблока.
Для рожистого воспаления более характерны яркая гиперемия с чёткими неровными границами, отёк и системная лихорадка без пальпируемого венозного тяжа. Фурункул представляет собой локальное гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с центральным стержнем, а карбункул — более обширный конгломерат таких очагов с множественными отверстиями и некрозом кожи. Линейный болезненный тяж при тромбофлебите располагается именно в проекции вены и является ключевым дифференциально-диагностическим признаком.
| Состояние | Основной местный признак | Характер инфильтрата | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Тромбофлебит угловой вены | Болезненность, гиперемия и отёк по ходу угловой или лицевой вены | Плотный линейный тяж, соответствующий тромбированному сосуду | Опасность распространения инфекции в орбитальные вены и кавернозный синус |
| Рожистое воспаление | Разлитая яркая гиперемия, отёк, болезненность, лихорадка | Плоский или слегка возвышающийся воспалительный участок с чёткими границами | Нет типичного пальпируемого тяжа по ходу сосуда |
| Фурункул | Локальный узел с выраженной болезненностью | Конический инфильтрат с центральным гнойно-некротическим стержнем | Связан с волосяным фолликулом, обычно имеет ограниченный очаг |
| Карбункул | Обширная болезненная припухлость с выраженной воспалительной реакцией | Глубокий инфильтрат с несколькими участками расплавления и некроза | Характерны множественные гнойные отверстия и более тяжёлая интоксикация |
| Поверхностный лимфангит | Красная болезненная полоса от первичного очага к регионарным лимфатическим узлам | Линейное уплотнение по ходу лимфатического сосуда | Направление к лимфоузлам, а не по анатомическому ходу угловой или лицевой вены |
Выявление болезненного тяжа на лице требует оценки состояния угловой и лицевой вен, а также поиска первичного одонтогенного или кожного очага инфекции. При подозрении на распространение процесса показаны срочная консультация челюстно-лицевого хирурга и визуализация, включая ультразвуковое исследование вен и, по показаниям, КТ. Самостоятельное выдавливание очага, интенсивный массаж и согревающие процедуры противопоказаны. Лечение проводится без промедления с контролем системных и орбитальных осложнений.