2) ACR/EULAR 2010 (+)
3) SIRS
4) SLICC
Положительный ревматоидный фактор (РФ) или антитела к цитруллинированным белкам (АЦЦП, или ACPA) входят в серологический раздел классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010. Эти антитела отражают наличие аутоиммунного ответа, характерного для ревматоидного артрита; АЦЦП обладают более высокой специфичностью, тогда как РФ может выявляться и при других аутоиммунных, инфекционных и хронических воспалительных заболеваниях.
Серологический компонент оценивается по выраженности повышения показателя относительно верхней границы нормы лаборатории: отрицательный результат соответствует 0 баллам, низкоположительный РФ или ACPA — 2 баллам, высокоположительный результат, превышающий верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, — 3 баллам. Для классификации ревматоидного артрита необходимо набрать не менее 6 из 10 баллов при наличии клинически подтверждённого синовита хотя бы одного сустава и отсутствии более вероятного альтернативного диагноза. Таким образом, один только положительный анализ не устанавливает диагноз, но существенно повышает вероятность заболевания и влияет на суммарную оценку.
Критерии ASAS применяются главным образом для классификации аксиального и периферического спондилоартрита, SLICC — для системной красной волчанки, а SIRS описывает синдром системной воспалительной реакции, а не аутоиммунное заболевание. Поэтому именно ACR/EULAR 2010 являются правильной системой, связывающей РФ и АЦЦП с классификацией ревматоидного артрита.
| Система или показатель | Основная область применения | Роль РФ и АЦЦП | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| ACR/EULAR 2010 | Классификация ревматоидного артрита | Серологический домен: 0–3 балла за РФ или ACPA | Суммарно оцениваются суставное поражение, серология, острофазовые показатели и длительность симптомов; порог — не менее 6 из 10 баллов |
| Серонегативный результат | Оценка аутоантительного статуса при подозрении на ревматоидный артрит | Отсутствие РФ и ACPA — 0 баллов | Не исключает ревматоидный артрит, особенно на ранней стадии или при серонегативном варианте заболевания |
| Низкоположительный результат | Количественная оценка серологии | РФ или ACPA выше верхней границы нормы, но не более чем в 3 раза — 2 балла | Интерпретируется с учётом клинического синовита и других компонентов критериев |
| Высокоположительный результат | Определение выраженной аутоантительной активности | РФ или ACPA более чем в 3 раза выше верхней границы нормы — 3 балла | Особенно высокая специфичность ACPA; наличие антител также связано с более высоким риском эрозивного течения |
| ASAS | Аксиальный и периферический спондилоартрит | РФ и ACPA не являются основными классификационными признаками | Учитываются сакроилеит по данным визуализации, HLA-B27, воспалительная боль в спине, энтезит, дактилит и внесуставные проявления |
| SLICC | Системная красная волчанка | РФ и ACPA не относятся к определяющим критериям | Оцениваются клинические и иммунологические признаки СКВ, включая антинуклеарные антитела, анти-dsDNA, анти-Sm и комплемент |
| SIRS | Синдром системной воспалительной реакции | РФ и ACPA не используются | Критерии основаны на температуре, частоте сердечных сокращений, частоте дыхания или PaCO₂ и количестве лейкоцитов |
РФ и АЦЦП следует рассматривать как часть комплексной оценки пациента с воспалительным артритом, а не как самостоятельные диагностические тесты. Наибольшую диагностическую значимость имеет сочетание серопозитивности с объективным синовитом мелких суставов, утренней скованностью и повышением маркеров воспаления. АЦЦП обычно специфичнее РФ и может выявляться ещё до появления развернутых клинических проявлений. Окончательное клиническое решение принимается с учётом осмотра, лабораторных данных и инструментальной визуализации.