2) реактивного артрита
3) ревматоидного артрита
4) остеоартроза (+)
Не воспалительный характер синовиальной жидкости типичен для остеоартроза, поскольку основой заболевания являются дегенерация суставного хряща, ремоделирование субхондральной кости и механическая перегрузка сустава, а не первичное иммуновоспалительное поражение синовиальной оболочки. Возможен вторичный умеренный синовит, однако клеточный состав жидкости обычно соответствует не воспалительному профилю: она прозрачная или слегка желтоватая, сохраняет высокую вязкость, содержит менее 2000 лейкоцитов/мкл, преимущественно мононуклеаров, при доле нейтрофилов менее 25%.
При ревматоидном и реактивном артрите синовиальная жидкость обычно воспалительная: повышается число лейкоцитов и нейтрофилов, снижается вязкость, появляется мутность. Для септического артрита характерны особенно выраженный нейтрофильный плеоцитоз, нередко более 50 000 лейкоцитов/мкл, а также гнойный вид жидкости; решающее значение имеют микроскопия, посев и выявление возбудителя. Указанные пороговые значения не являются абсолютными, поэтому результат пункции оценивают вместе с клинической картиной и данными визуализации.
| Состояние | Характер синовиальной жидкости | Лейкоциты | Преобладающие признаки |
|---|---|---|---|
| Остеоартроз | Прозрачная или соломенно-жёлтая, вязкость сохранена | Обычно < 2000/мкл | Невоспалительный профиль, возможен небольшой реактивный выпот |
| Ревматоидный артрит | Мутная, вязкость снижена | Чаще 2000–50 000/мкл | Нейтрофильное воспаление, хронический аутоиммунный синовит |
| Реактивный артрит | Воспалительная, мутная, вязкость снижена | Обычно 2000–50 000/мкл | Стерильный синовит после инфекции, посев чаще отрицательный |
| Септический артрит | Мутная или гнойная, резко сниженная вязкость | Часто > 50 000/мкл, нейтрофилы обычно > 90% | Положительная культура возможна; требуется неотложное лечение |
| Кристаллический артрит | Воспалительная, мутная | Чаще 2000–50 000/мкл | Кристаллы уратов или пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии |
Таким образом, для остеоартроза характерно несоответствие между выраженностью структурных изменений и отсутствием значимого воспалительного ответа в синовиальной жидкости. Исследование выпота особенно важно при остром отёке сустава, поскольку позволяет исключить инфекцию и кристаллический артрит. Обнаружение воспалительных или гнойных признаков требует расширенной диагностики и не может быть объяснено обычным дегенеративным процессом без дополнительной оценки.