2) ревматоидным артритом
3) анкилозирующим спондилитом (+)
4) системной красной волчанкой
HLA-B27 — аллель главного комплекса гистосовместимости I класса, тесно связанный с развитием аксиального спондилоартрита, классическим рентгенологическим вариантом которого является анкилозирующий спондилит. Его выявляют у большинства пациентов с этим заболеванием, хотя частота носительства зависит от этнической принадлежности и распространённости аллеля в популяции. HLA-B27 участвует в формировании генетической предрасположенности через особенности презентации антигенов CD8+-лимфоцитам, внутриклеточного сворачивания белка и активации провоспалительных путей, включая ось IL-23/IL-17.
Наличие HLA-B27 не является самостоятельным подтверждением диагноза: аллель встречается и у здоровых людей, а часть пациентов с анкилозирующим спондилитом его не имеет. Результат оценивают вместе с клиническими признаками воспалительной боли в спине, сакроилиитом по данным магнитно-резонансной томографии или рентгенографии, ограничением подвижности позвоночника, энтезитами и внескелетными проявлениями. Для ревматоидного артрита более характерны антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидный фактор, для системной красной волчанки — антинуклеарные антитела, а для дерматомиозита — проксимальная мышечная слабость, повышение мышечных ферментов и миозит-специфические антитела.
| Заболевание | Типичное иммуногенетическое или лабораторное соответствие | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Анкилозирующий спондилит | Частая ассоциация с HLA-B27 | Воспалительная боль в спине, двусторонний сакроилиит, ограничение подвижности позвоночника, энтезиты |
| Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит | HLA-B27 может поддерживать классификацию | Клинические признаки спондилоартрита и активный сакроилиит на МРТ без достоверных рентгенологических изменений |
| Реактивный артрит | Возможна ассоциация с HLA-B27 | Острый асимметричный артрит после урогенитальной или кишечной инфекции, энтезит, иногда уретрит и конъюнктивит |
| Ревматоидный артрит | Связь преимущественно с HLA-DRB1; АЦЦП и ревматоидный фактор | Симметричный эрозивный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, стойкая утренняя скованность |
| Системная красная волчанка | Антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК и Sm-антигену | Полисистемное поражение, фоточувствительность, цитопении, нефрит; артрит обычно неэрозивный |
| Дерматомиозит | Миозит-специфические антитела; повышение креатинкиназы | Симметричная проксимальная мышечная слабость, гелиотропная сыпь, папулы Готтрона |
Исследование HLA-B27 наиболее информативно при клиническом подозрении на аксиальный спондилоартрит, особенно у молодых пациентов с хронической воспалительной болью в спине. Положительный результат повышает вероятность заболевания, но не заменяет визуализацию крестцово-подвздошных суставов и комплексную оценку симптомов. Отрицательный тест также не исключает диагноз. Следовательно, HLA-B27 следует рассматривать как важный маркер предрасположенности и классификационный признак, а не как изолированный диагностический критерий.