2) pCO2 (+)
3) FiO2
4) FiO2 и pO2
При высокочастотной осцилляторной вентиляции наиболее целесообразен непрерывный транскутанный контроль pCO2, поскольку эффективность удаления углекислого газа может быстро изменяться даже при небольшой коррекции амплитуды осцилляций или частоты. Альвеолярная вентиляция при этом режиме определяется прежде всего колебательным дыхательным объёмом, амплитудой давления и частотой осцилляций; показатель диффузионной способности аппарата условно описывают как DCO2 = VT2 × f. Поэтому увеличение амплитуды обычно усиливает элиминацию CO2, а чрезмерная вентиляция способна быстро привести к гипокапнии.
Транскутанное измерение pCO2 обеспечивает непрерывное наблюдение за направлением изменений вентиляции и позволяет своевременно корректировать параметры аппарата. Это особенно важно у недоношенных новорождённых, у которых выраженная гипокапния сопровождается снижением мозгового кровотока и может повышать риск ишемического повреждения белого вещества, тогда как нарастание гиперкапнии может указывать на недостаточную амплитуду осцилляций, обструкцию эндотрахеальной трубки, утечку воздуха, пневмоторакс или ухудшение механики лёгких.
Значения транскутанного pCO2 отражают прежде всего динамику показателя и должны периодически сопоставляться с результатами исследования газового состава крови. Точность метода снижается при периферической гипоперфузии, отёке, гипотермии, неправильном расположении датчика и нарушении его калибровки. FiO2 является заданной концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси, а не показателем эффективности вентиляции; оксигенацию оценивают преимущественно по SpO2, PaO2 и клиническому состоянию ребёнка.
| Контролируемый показатель | Что отражает | Значение при ВЧО ИВЛ |
|---|---|---|
| Транскутанный pCO2 | Динамику элиминации углекислого газа | Основной непрерывный ориентир для изменения амплитуды и частоты осцилляций |
| PaCO2 крови | Фактическое парциальное давление CO2 в артериальной крови | Используется для проверки точности транскутанного датчика и оценки кислотно-основного состояния |
| SpO2 | Насыщение гемоглобина кислородом | Обеспечивает непрерывный контроль оксигенации, но не характеризует удаление CO2 |
| PaO2 | Парциальное давление кислорода в артериальной крови | Позволяет уточнить выраженность гипоксемии или гипероксемии |
| FiO2 | Долю кислорода в подаваемой газовой смеси | Является регулируемым параметром аппарата, а не результатом газообмена |
| Среднее давление в дыхательных путях | Степень рекрутирования и поддержания объёма лёгких | Преимущественно влияет на оксигенацию и риск перерастяжения лёгочной ткани |
| Амплитуда осцилляций | Величину колебаний давления и осцилляторного дыхательного объёма | Ключевой регулируемый фактор удаления CO2 |
При повышении pCO2 обычно оценивают экскурсию грудной клетки, проходимость эндотрахеальной трубки и адекватность амплитуды осцилляций. При снижении pCO2 амплитуду уменьшают, стремясь избежать чрезмерной вентиляции и церебральной гипоперфузии. Изолированное изменение частоты может давать непрямой эффект: на большинстве осцилляторных аппаратов её уменьшение увеличивает колебательный объём и усиливает выведение CO2. Любая значимая коррекция параметров должна сопровождаться оценкой клинического состояния и подтверждением газовым анализом крови.