2) выпить через час после приема 1 литр воды
3) не принимать пищу в течение 3 часов
4) сохранять вертикальное положение тела в течение 30 минут после приема (+)
После приема перорального бисфосфоната необходимо сохранять вертикальное положение тела не менее 30 минут: сидеть или стоять, не ложиться и не наклоняться. Это снижает риск задержки таблетки в пищеводе и контакта слизистой оболочки с препаратом, который может вызывать локальное раздражение, эзофагит, эрозии и язвенные поражения. Требование особенно важно для алендроната и ризедроната; для отдельных форм ибандроната минимальный интервал составляет 60 минут.
Бисфосфонаты отличаются крайне низкой биодоступностью и должны приниматься натощак, запивая достаточным количеством обычной воды. Молоко, минеральная вода, кофе, соки, пища, антациды, препараты кальция и железа снижают всасывание за счет образования плохо растворимых комплексов. Поэтому после приема препарат не запивают другими жидкостями и выдерживают установленный интервал до еды, однако длительное ограничение приема пищи или лекарств на 6 часов обычно не требуется.
Невозможность сохранять вертикальное положение, выраженные заболевания пищевода, дисфагия или ахалазия повышают риск тяжелых осложнений и требуют пересмотра терапии. При появлении боли за грудиной, одинофагии или дисфагии прием препарата прекращают до медицинской оценки. В таких ситуациях могут рассматриваться внутривенные бисфосфонаты или другие антиостеопоротические средства.
| Препарат или форма | Условия приема | Минимальное время в вертикальном положении | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Алендронат | Утром натощак, запить обычной водой | Не менее 30 минут | До еды и других пероральных препаратов |
| Ризедронат обычного высвобождения | Натощак, запить водой | Не менее 30 минут | Не принимать одновременно с кальцием, железом и антацидами |
| Ибандронат | Натощак, запить достаточным количеством воды | Не менее 60 минут | Более длительный интервал связан с особенностями инструкции препарата |
| Ризедронат замедленного высвобождения | Принимается по специальной схеме, обычно после завтрака | Не менее 30 минут | Режим зависит от конкретной лекарственной формы |
| Любой пероральный бисфосфонат | Только обычная вода; таблетку не разжевывать и не рассасывать | Сохранять вертикальное положение | Предотвращение эзофагита и механической задержки таблетки |
| Пациент, не способный находиться вертикально | Пероральная терапия нежелательна | Требование невыполнимо | Рассмотреть парентеральную или альтернативную антиостеопоротическую терапию |
Соблюдение техники приема является частью эффективности и безопасности лечения остеопороза, а не формальностью инструкции. Нарушение режима может одновременно увеличить риск повреждения пищевода и снизить антифрактурную эффективность терапии. Перед назначением следует оценить способность пациента соблюдать режим и выявить заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При невозможности соблюдения этих условий предпочтение отдают препаратам с иным путем введения или механизмом действия.