2) артрит трёх суставов одного пальца кисти (+)
3) тесная связь суставного синдрома с кишечной инфекцией
4) наличие ревматоидного фактора
Поражение трёх суставов одного пальца, сопровождающееся его диффузным отёком, соответствует дактилиту (сосискообразному пальцу ). Он формируется вследствие сочетания синовита межфаланговых суставов, воспаления сухожильных влагалищ сгибателей и периартикулярных тканей. Дактилит является характерным клиническим проявлением псориатического артрита и входит в классификационные критерии CASPAR как наличие текущего или перенесённого дактилита.
Для применения критериев CASPAR необходимо наличие воспалительного поражения суставов, позвоночника или мест прикрепления сухожилий, после чего набирают не менее 3 баллов: псориаз, дактилит, псориатическая ониходистрофия, отрицательный ревматоидный фактор, рентгенологические признаки костеобразования. Симметричный полиартрит также может встречаться при псориатическом артрите, но не является специфичным. Связь с кишечной инфекцией более типична для реактивного артрита, а выявление ревматоидного фактора не подтверждает псориатический артрит и, напротив, его серонегативность учитывается в CASPAR.
| Признак | Диагностическое значение при псориатическом артрите | Отличия от других артритов |
|---|---|---|
| Дактилит | Диффузный отёк всего пальца вследствие сочетания артрита и теносиновита; один из наиболее характерных признаков. | Для ревматоидного артрита не типичен; может наблюдаться при некоторых спондилоартритах. |
| Псориаз кожи | Текущий псориаз оценивается в 2 балла CASPAR; анамнез заболевания или семейный анамнез — в 1 балл. | Кожные проявления могут отсутствовать на момент осмотра или появиться после начала артрита. |
| Поражение ногтей | Ямки, онихолизис, гиперкератоз и дистрофия ногтевых пластинок поддерживают диагноз и дают 1 балл CASPAR. | Особенно информативно сочетание с поражением дистальных межфаланговых суставов. |
| Дистальный межфаланговый артрит | Один из клинических вариантов псориатического артрита, нередко связанный с псориатической ониходистрофией. | Изолированное поражение дистальных суставов менее характерно для ревматоидного артрита. |
| Ревматоидный фактор | Обычно отсутствует; отрицательный результат учитывается как один из пунктов CASPAR. | Положительный результат не исключает псориатический артрит, но требует дифференциации с ревматоидным артритом. |
| Энтезит и аксиальное поражение | Воспаление мест прикрепления сухожилий и асимметричный сакроилеит относятся к спектру псориатического спондилоартрита. | Для реактивного артрита также возможен энтезит, но ведущим ориентиром служит связь с недавней инфекцией. |
Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических, лабораторных и лучевых признаков, а не по одному симптому. Ультразвуковое исследование помогает выявить синовит, теносиновит и энтезит, тогда как рентгенография может обнаружить эрозии и пролиферацию костной ткани. При подозрении на аксиальное поражение информативны магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Ранняя диагностика дактилита позволяет своевременно оценить активность заболевания и начать базисную противовоспалительную терапию.