2) молочной железы (+)
3) мочевого пузыря
4) поджелудочной железы
Метастазы в радужку распространяются преимущественно гематогенным путём. Богатая сосудистая сеть сосудистой оболочки глаза обеспечивает занос опухолевых эмболов, однако радужка поражается значительно реже хориоидеи. Наиболее частым первичным источником метастазов в радужку является карцинома молочной железы, особенно инвазивный рак у женщин; далее по частоте обычно рассматривают бронхогенный рак и другие солидные опухоли.
Офтальмоскопически и при биомикроскопии метастаз чаще выглядит как быстро растущий, плохо отграниченный желтовато-розовый или белесоватый узел с выраженной васкуляризацией. Возможны гиперемия глаза, боль, снижение зрения, гипема, псевдогипопион и вторичная глаукома вследствие инфильтрации угла передней камеры. Подтверждение основывается на биомикроскопии, гониоскопии, ультразвуковой биомикроскопии и поиске первичной опухоли; при неясной ситуации выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию с иммуногистохимией, включая маркеры эпителиального происхождения и молочной железы.
| Состояние | Типичный вид и течение | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Метастаз карциномы молочной железы | Желтовато-розовый, быстро увеличивающийся, часто васкуляризированный узел; может быть множественным | Псевдогифема, вторичная глаукома, увеитоподобная реакция, снижение зрения | Анамнез рака молочной железы; при биопсии возможны ER, PR, GATA3-положительные клетки |
| Метастаз бронхогенного рака | Плотное серовато-белое образование с быстрым ростом | Боль, гиперемия, повышение внутриглазного давления, иногда гипема | Чаще выявляется у мужчин; для иммуногистохимической верификации используют, в частности, TTF-1 и Napsin A |
| Первичная меланома радужки | Обычно одиночный пигментированный или амеланотический узел, возможны эктропион зрачка и прорастание в угол | Медленное или прогрессирующее увеличение, вторичная глаукома, деформация зрачка | Ультразвуковая биомикроскопия выявляет объёмное образование; важны признаки инвазии и рост в динамике |
| Невус радужки | Небольшое, стабильное, чётко отграниченное плоское или слегка проминирующее образование | Как правило, бессимптомное течение и отсутствие воспалительной реакции | Отсутствие роста при фотодокументации и наблюдении; выраженная васкуляризация и быстрый рост нехарактерны |
| Иридоциклит или гранулематозное поражение | Диффузное утолщение радужки либо узел на фоне воспаления | Клетки и экссудат в передней камере, светобоязнь, боль, преципитаты | Воспалительные изменения обычно преобладают; отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии требует исключения опухоли |
| Лимфома радужки | Жёлто-белое инфильтративное или узловое поражение, иногда с диффузным утолщением радужки | Рецидивирующий стерильный увеит, гипопион, вторичная глаукома | Диагноз устанавливают по цитологии, проточной цитометрии и иммунophenотипированию; необходим поиск системной лимфомы |
Выявление метастаза в радужке требует системного онкологического обследования, поскольку офтальмологический симптом может быть первым проявлением диссеминированного процесса. Предпочтение обычно отдают системной противоопухолевой терапии, соответствующей молекулярному профилю первичной опухоли; лучевое или другое локальное лечение применяют при угрозе зрению, боли или неконтролируемой глаукоме. При неясной природе образования важны морфологическая верификация и сопоставление иммуногистохимического профиля с предполагаемым первичным очагом.