2) рентгенографию костей черепа
3) биопсию височной артерии (+)
4) ультразвуковое сканирование артерий головы
Биопсия височной артерии является референсным методом подтверждения гигантоклеточного артериита, поскольку позволяет непосредственно выявить морфологические признаки гранулематозного воспаления сосудистой стенки. Наиболее характерны очаговые инфильтраты из мононуклеарных клеток и макрофагов с многоядерными гигантскими клетками, разрушение внутренней эластической мембраны, выраженная гиперплазия интимы и сужение просвета артерии. Отсутствие гигантских клеток не исключает заболевание: воспалительный процесс может быть сегментарным, поэтому исследуют достаточно длинный фрагмент сосуда.
Материал обычно получают из поверхностной височной артерии, чаще с симптомной стороны; при высокой клинической вероятности возможна двусторонняя биопсия. Исследование желательно выполнить в первые 1–2 недели после начала глюкокортикостероидной терапии, однако лечение нельзя откладывать до процедуры при угрозе потери зрения или других ишемических осложнениях. Ультразвуковое сканирование выявляет гипоэхогенный halo -признак, утолщение комплекса интима–медиа и стенозы, но в рамках традиционного подтверждения диагноза уступает гистологической верификации.
Офтальмоскопия имеет важное значение для обнаружения передней ишемической оптической нейропатии, окклюзии артерий сетчатки и других осложнений, но не является специфичным подтверждающим тестом. Рентгенография костей черепа не отражает воспаление артериальной стенки. Диагноз устанавливают с учетом клинической картины — нового височного или затылочного болевого синдрома, болезненности кожи головы, челюстной хромоты, зрительных нарушений, симптомов ревматической полимиалгии — и лабораторных признаков системного воспаления.
| Метод | Основные диагностические признаки | Роль при гигантоклеточном артериите |
|---|---|---|
| Биопсия височной артерии | Гранулематозное воспаление, гигантские клетки, разрушение внутренней эластической мембраны, гиперплазия интимы | Референсный метод морфологического подтверждения; возможны ложноотрицательные результаты при сегментарном поражении |
| Ультразвуковое исследование артерий | Гипоэхогенный halo -признак, утолщение стенки, стеноз или окклюзия височных и подмышечных артерий | Быстрый неинвазивный метод; особенно полезен при ранней диагностике и оценке поражения крупных сосудов |
| Офтальмоскопия | Отек диска зрительного нерва, признаки ишемии сетчатки и зрительного нерва | Оценивает офтальмологические осложнения, но не подтверждает системный васкулит |
| СОЭ и С-реактивный белок | Повышение показателей воспаления, нередко анемия хронического воспаления и тромбоцитоз | Поддерживают диагноз и используются для мониторинга активности; не являются специфичными |
| МР-ангиография, КТ-ангиография, ПЭТ/КТ | Утолщение и контрастирование стенки аорты и крупных артерий, сосудистое воспаление, стенозы | Применяются для выявления крупнососудистого варианта и осложнений, особенно при отрицательной биопсии |
| Рентгенография костей черепа | Не выявляет характерных изменений сосудистой стенки | Диагностической ценности при подозрении на гигантоклеточный артериит практически не имеет |
Гигантоклеточный артериит относится к васкулитам крупных и средних артерий, преимущественно у лиц старше 50 лет. При наличии зрительных симптомов или высокой вероятности заболевания глюкокортикостероиды начинают немедленно, не дожидаясь результатов биопсии. Отрицательная биопсия не исключает диагноз при убедительной клинической картине и данных визуализации. Окончательная оценка должна включать клинические, лабораторные, инструментальные и, по возможности, морфологические признаки.