2) подвывихи с искривлением фаланг пальцев
3) костные утолщения на боковых поверхностях сустава
4) сгибательную контрактуру (+)
Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов
Правильный ответ — сгибательная контрактура. Для типичного остеоартроза дистальных межфаланговых суставов фиксированная контрактура в положении сгибания не относится к ведущим признакам. Ограничение объёма движений при этом заболевании возможно из-за боли, остеофитов и утолщения капсульно-связочного аппарата, однако его следует отличать от истинной контрактуры — стойкого ограничения пассивного движения.
Характерными проявлениями являются узелки Гебердена, то есть костные разрастания и утолщения в области дистальных межфаланговых суставов, часто более выраженные на боковых поверхностях. Ассиметричный рост остеофитов, ремоделирование субхондральной кости и растяжение связочного аппарата могут приводить к дефигурации, латеральному отклонению и подвывихам фаланг. При обострении возможен вторичный реактивный синовит с припухлостью и локальным повышением температуры кожи, несмотря на преимущественно дегенеративную природу процесса.
Выраженная сгибательная контрактура, особенно при поражении нескольких суставов, заставляет исключать воспалительный артрит, последствия травмы, поражение сухожилий или далеко зашедший эрозивный остеоартроз. В диагностике учитывают преимущественное поражение дистальных суставов, отсутствие типичного поражения пястно-фаланговых суставов и рентгенологические признаки остеоартроза: неравномерное сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз и кисты.
| Признак | Остеоартроз ДМФС | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Преимущественно ДМФС, часто асимметрично | Типичная зона для узелкового остеоартроза |
| Костные разрастания | Узелки Гебердена, краевые и боковые остеофиты | Поддерживают дегенеративное поражение сустава |
| Деформация | Латеральное отклонение, дефигурация, возможны подвывихи | Связана с асимметричным остеофитозом и ремоделированием капсульно-связочного аппарата |
| Синовит | Возможен вторичный, обычно локальный и кратковременный | Припухлость и умеренное повышение температуры не исключают остеоартроз |
| Контрактура | Фиксированная сгибательная контрактура не является типичным ведущим признаком изолированного ДОА ДМФС | Требует поиска альтернативной причины или оценки стадии заболевания |
| Рентгенологические изменения | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты | Подтверждают структурное дегенеративное поражение |
| Отличие от ревматоидного артрита | ДМФС обычно не являются основными суставами поражения; нет типичной симметричной эрозивной картины | Помогает дифференцировать узелковый остеоартроз и воспалительный артрит |
Таким образом, костные утолщения, деформация и подвывихи отражают структурную перестройку сустава при остеоартрозе. Синовит может иметь вторичный характер и протекать эпизодически. Сгибательная контрактура не считается характерным признаком изолированного остеоартроза ДМФС и в тестовой классификации является исключаемым проявлением.