2) клещевым риккетсиозом
3) крымской геморрагической лихорадкой
4) геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
Туляремия — природно-очаговая бактериальная инфекция, вызываемая Francisella tularensis. Основной мерой специфической профилактики в эндемичных районах является живая туляремийная вакцина, обычно содержащая аттенуированный штамм возбудителя. Она формирует преимущественно клеточный иммунитет: активируются Т-лимфоциты и макрофаги, повышается способность организма ограничивать внутриклеточное размножение бактерий. В результате снижается вероятность заболевания, генерализации инфекции и развития тяжелых форм, включая язвенно-бубонную и ангинозно-бубонную.
Иммунизация проводится по эпидемиологическим показаниям лицам, проживающим или работающим в природных очагах, а также имеющим профессиональный риск контакта с инфицированными животными, членистоногими или лабораторным материалом. Для клещевых риккетсиозов, крымской геморрагической лихорадки и геморрагической лихорадки с почечным синдромом вакцинация не является общепринятым основным методом массовой профилактики в Российской Федерации. В этих случаях ведущую роль играют защита от укусов клещей, борьба с грызунами, применение средств индивидуальной защиты, санитарно-противоэпидемические мероприятия и раннее выявление заболевших.
| Инфекция | Возбудитель и основной путь заражения | Роль вакцинации | Ведущие профилактические мероприятия |
|---|---|---|---|
| Туляремия | Francisella tularensis; трансмиссивный, контактный, алиментарный и аэрогенный пути | Живая аттенуированная вакцина применяется по эпидемиологическим показаниям и является основным методом специфической профилактики | Вакцинация групп риска, защита от клещей и слепней, безопасное обращение с водой и животными, дератизация |
| Клещевые риккетсиозы | Rickettsia spp.; передача через укусы иксодовых и других клещей | Общепринятая массовая вакцинация отсутствует | Индивидуальная защита от клещей, акарицидная обработка территорий, ранняя диагностика и антибиотикотерапия |
| Крымская геморрагическая лихорадка | Вирус Крым-Конго; преимущественно клещевой путь, возможна передача через кровь и биологические жидкости | Массовая вакцинация не является стандартом профилактики; региональные препараты не заменяют комплекс противоэпидемических мер | Защита от клещей, барьерный режим при уходе за больными, безопасное обращение с кровью и медицинскими инструментами |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | Хантавирусы; заражение главным образом аэрозолем выделений инфицированных грызунов | Универсальная плановая вакцинация не составляет основу профилактики; вакцины против отдельных вариантов вируса используются ограниченно в некоторых странах | Дератизация, защита органов дыхания при уборке помещений, влажная обработка, предотвращение контакта с выделениями грызунов |
| Принцип выбора профилактики | Эффективность зависит от наличия доказанной и доступной специфической иммунопрофилактики | Для туляремии такая профилактика разработана и применяется в очагах риска | При остальных состояниях основное значение имеют разрыв путей передачи, контроль переносчиков и резервуаров инфекции |
Вакцинация против туляремии не используется для лечения уже развившейся инфекции и не отменяет санитарно-противоэпидемические мероприятия. При подозрении на заболевание учитывают пребывание в природном очаге, контакт с животными или клещами, лихорадку, язвенный аффект и регионарный лимфаденит; диагноз подтверждают серологическими и молекулярно-биологическими методами. Заболевшим требуется этиотропная антибактериальная терапия, а не введение вакцины. Поэтому именно наличие эффективной специфической иммунопрофилактики определяет правильность выбора туляремии.