2) сужение суставной щели, хондрокальциноз
3) сужение суставной щели, субхондральный остеопороз, эрозии, узуры
4) сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты (+)
Для остеоартроза наиболее характерно сочетание неравномерного сужения суставной щели, субхондрального остеосклероза и краевых остеофитов. Сужение суставной щели отражает уменьшение объёма гиалинового хряща; повышенная механическая нагрузка на обнажённую субхондральную кость приводит к её ремоделированию и уплотнению. Остеофиты представляют собой краевые костные разрастания, формирующиеся как адаптационно-репаративная реакция на перегрузку и нестабильность сустава.
Субхондральные кисты, или геоды, также могут встречаться при остеоартрозе, однако не являются его ведущим диагностическим признаком. Хондрокальциноз более типичен для отложения кристаллов пирофосфата кальция, а выраженный субхондральный остеопороз, краевые эрозии и узуры характерны прежде всего для воспалительных артритов, особенно ревматоидного. Поэтому именно сочетание сужения суставной щели, остеосклероза и остеофитов соответствует классической рентгенологической картине остеоартроза.
| Рентгенологический признак | Диагностическое значение | Наиболее характерная ассоциация |
|---|---|---|
| Неравномерное сужение суставной щели | Косвенно отражает истончение и утрату суставного хряща; обычно выражено в зоне максимальной нагрузки | Остеоартроз |
| Краевые остеофиты | Костные разрастания по краям суставных поверхностей вследствие хронической перегрузки и ремоделирования | Остеоартроз |
| Субхондральный остеосклероз | Уплотнение субхондральной кости как результат повышенной передачи нагрузки и микроповреждений | Остеоартроз |
| Субхондральные кисты (геоды) | Полостные перестройки в субхондральной кости; возможны при прогрессировании дегенеративного процесса, но неспецифичны | Остеоартроз, иногда другие артропатии |
| Хондрокальциноз | Линейные или точечные кальцинаты в хряще и фиброзном хряще | Кристаллическая артропатия при отложении пирофосфата кальция |
| Периартикулярный остеопороз | Отражает локальную воспалительную гиперемию и костную резорбцию | Ревматоидный артрит, другие воспалительные артриты |
| Эрозии и узуры | Дефекты суставных поверхностей вследствие воспалительного разрушения синовиальной оболочкой | Ревматоидный, псориатический и другие воспалительные артриты |
Рентгенологическая оценка остеоартроза дополняется клиническими данными: механической болью, кратковременной утренней скованностью и отсутствием выраженных системных проявлений воспаления. В классификации Kellgren–Lawrence тяжесть заболевания определяется нарастанием остеофитов, сужения суставной щели, склероза и деформации костных контуров. Рентгенография позволяет подтвердить структурные изменения, но выраженность боли не всегда прямо соответствует степени рентгенологических нарушений. При нетипичной картине или подозрении на раннее поражение хряща применяют магнитно-резонансную томографию.