2) нарушение пуринового обмена
3) дегенерация суставного хряща (+)
4) воспалительное, анкилозирующее поражение осевого скелета
Остеоартроз — хроническое заболевание сустава, ведущим морфологическим признаком которого является прогрессирующее нарушение структуры и функции гиалинового суставного хряща. Под действием механической перегрузки, возраста, травм, ожирения и метаболических факторов изменяется фенотип хондроцитов, усиливается продукция матриксных металлопротеиназ и аггреканаз. Эти ферменты расщепляют коллаген II типа и аггрекан, вследствие чего хрящ теряет упругость, истончается и хуже распределяет нагрузку.
Современное представление об остеоартрозе шире понятия изолированной дегенерации хряща: патологический процесс охватывает весь сустав как орган. Одновременно развиваются ремоделирование и склероз субхондральной кости, образование остеофитов, умеренный реактивный синовит, дегенерация менисков и связок. Однако именно утрата хрящевого матрикса остается центральным структурным компонентом заболевания и отличает остеоартроз от первично аутоиммунных, кристаллических и воспалительных спондилоартритов.
Клинически преобладает механическая боль, усиливающаяся при нагрузке и уменьшающаяся в покое; утренняя скованность обычно непродолжительна. Характерны крепитация, ограничение движений, костная деформация и постепенное снижение функции сустава. На рентгенограммах выявляют неравномерное сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз и кистовидную перестройку кости.
| Заболевание | Ведущий механизм | Характер боли и скованности | Типичные признаки | Лабораторно-инструментальные ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Остеоартроз | Деградация хрящевого матрикса и патологическое ремоделирование всего сустава | Боль механическая; скованность обычно менее 30 минут | Крепитация, костные разрастания, ограничение движений | Неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз |
| Ревматоидный артрит | Аутоиммунный синовит с формированием паннуса и эрозий | Воспалительная боль; утренняя скованность часто более 60 минут | Симметричный полиартрит кистей, припухлость суставов | Повышение СРБ и СОЭ, антитела к ЦЦП, ревматоидный фактор, краевые эрозии |
| Подагрический артрит | Отложение кристаллов моноурата натрия при гиперурикемии | Острый интенсивный приступ, нередко ночью | Частое поражение первого плюснефалангового сустава, возможны тофусы | Игольчатые кристаллы с отрицательным двойным лучепреломлением в синовиальной жидкости |
| Аксиальный спондилоартрит | Иммуновоспалительное поражение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника | Боль уменьшается после физической активности; выражена утренняя скованность | Сакроилиит, ограничение подвижности позвоночника, энтезиты | МР-признаки сакроилиита, возможная ассоциация с HLA-B27 |
| Псориатический артрит | Иммуновоспалительное поражение суставов, энтезисов и кожи | Преимущественно воспалительная боль | Псориаз, дактилит, поражение ногтей, возможный артрит дистальных межфаланговых суставов | Эрозии в сочетании с костной пролиферацией, отсутствие специфического серологического маркера |
| Септический артрит | Инфекционное воспаление полости сустава | Остро возникшая постоянная боль | Выраженная припухлость, гиперемия, лихорадка, резкое ограничение движений | Высокий цитоз синовиальной жидкости, бактериоскопия и положительный посев |
Лечение направлено не только на уменьшение боли, но и на сохранение функции сустава. Основу составляют лечебная физкультура, коррекция массы тела, снижение избыточной механической нагрузки и обучение пациента; медикаментозные средства применяют с учетом локализации поражения и сопутствующих заболеваний. Системные базисные противоревматические препараты при обычном остеоартрозе не показаны, поскольку заболевание не является первичным аутоиммунным полиартритом. При выраженном структурном повреждении и стойком болевом синдроме рассматривают хирургическое лечение, включая эндопротезирование.