2) -3,5 и ниже
3) от -1,0 до — 2,5 (+)
4) -2,5 и ниже
Остеопения у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет диагностируется при снижении минеральной плотности кости до диапазона T-критерия от −1,0 до −2,5 стандартного отклонения. T-критерий отражает, насколько показатель пациента отличается от средней пиковой костной массы здоровых молодых взрослых того же пола. Поэтому отмеченный вариант соответствует категории низкая костная масса по классификации ВОЗ.
Оценку проводят преимущественно методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) в области поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра и шейки бедренной кости. Значение T-критерия не выше −2,5 соответствует остеопорозу, а показатель −1,0 и выше — нормальной минеральной плотности кости; диапазон между этими границами относят к остеопении. В клинической практике пограничное значение −1,0 иногда трактуют как верхнюю границу нормы, однако в тестовых классификациях интервал остеопении указывают как от −1,0 до −2,5.
Остеопения не означает наличие перелома или обязательное развитие остеопороза, но свидетельствует о снижении прочности костной ткани и повышенном риске низкоэнергетических переломов. Итоговая оценка риска должна учитывать возраст, предыдущие переломы, семейный анамнез, прием глюкокортикоидов, сопутствующие заболевания и результаты калькулятора FRAX. У женщин до менопаузы и мужчин моложе 50 лет для интерпретации костной плотности обычно используют Z-критерий, а не T-критерий.
| Категория состояния | T-критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальная минеральная плотность кости | −1,0 и выше | Плотность кости соответствует возрастным и половым нормативам пиковой костной массы |
| Остеопения | От −1,0 до −2,5 | Сниженная костная масса; риск перелома повышен, но критерии одного только денситометрического остеопороза не достигнуты |
| Остеопороз | −2,5 и ниже | Выраженное снижение минеральной плотности кости по данным DXA |
| Тяжелый, или осложненный, остеопороз | −2,5 и ниже в сочетании с низкоэнергетическим переломом | Высокая вероятность последующих переломов; требуется оценка показаний к фармакотерапии |
| Z-критерий | Отклонение от возрастной нормы | Предпочтителен для женщин до менопаузы и мужчин моложе 50 лет |
| Основной метод измерения | DXA | Исследуют поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедра и шейку бедренной кости |
Выявление остеопении требует поиска обратимых факторов потери костной массы, включая дефицит витамина D, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и длительный прием глюкокортикоидов. Рекомендуются достаточное поступление кальция и витамина D, регулярные силовые и балансовые упражнения, отказ от курения и ограничение алкоголя. Лекарственная терапия определяется не только T-критерием, но и абсолютным риском перелома, наличием предшествующих переломов и результатом FRAX. Динамическое наблюдение с повторной DXA позволяет оценить скорость потери костной массы.