2) энтерококком
3) золотистым стафилококком
4) бета-гемолитическим стрептококком А (+)
Острая ревматическая лихорадка развивается как отсроченное иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes — β-гемолитическим стрептококком группы A. Наиболее часто ей предшествуют нелеченный или недостаточно леченный стрептококковый тонзиллит либо фарингит; клинические проявления обычно возникают через 2–4 недели после инфекции, а хорея Сиденгама может манифестировать позднее. Вирус Эпштейна–Барр, энтерококки и золотистый стафилококк не являются типичными этиологическими агентами острой ревматической лихорадки.
В основе заболевания лежит перекрёстная иммунная реакция: антитела и Т-лимфоциты, направленные против антигенов стрептококка, в том числе М-белка, взаимодействуют со структурами миокарда, клапанного аппарата, суставов и центральной нервной системы. Такое явление называют антигенной мимикрией. Клинически это проявляется кардитом, мигрирующим полиартритом крупных суставов, хореей, кольцевидной эритемой и подкожными узелками. Диагноз устанавливают по пересмотренным критериям Джонса при наличии подтверждения недавней стрептококковой инфекции.
| Компонент диагностики | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Подтверждение инфекции группы A | Положительный экспресс-тест или посев мазка из зева, нарастание титров антистрептолизина-О и/или анти-ДНКазы B, недавно перенесённая скарлатина | Подтверждает связь синдрома с предшествующей стрептококковой инфекцией |
| Большой критерий: кардит | Шум митральной или аортальной регургитации, признаки перикардита, сердечной недостаточности; возможен субклинический кардит по данным эхокардиографии | Наиболее прогностически значимое проявление, способное привести к формированию ревматического порока сердца |
| Большой критерий: артрит | Мигрирующий полиартрит преимущественно крупных суставов с выраженной болью, припухлостью и ограничением движений | Характерен быстрый переход воспаления с одного сустава на другой и хороший ответ на противовоспалительную терапию |
| Большой критерий: хорея Сиденгама | Непроизвольные неритмичные движения, мышечная гипотония, эмоциональная лабильность, нарушение координации | Может возникать спустя несколько месяцев и иногда быть единственным крупным проявлением болезни |
| Большие кожные критерии | Кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки | Редкие, но специфичные признаки; узелки чаще ассоциированы с кардитом |
| Малые критерии | Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR с учётом возрастной нормы | Повышают вероятность диагноза, но сами по себе не подтверждают острую ревматическую лихорадку |
| Диагностическое правило | Для первичного эпизода необходимы два больших либо один большой и два малых критерия в сочетании с доказательством недавней инфекции группы A | Критерии Джонса применяют с учётом эпидемиологического риска и обязательным исключением других причин кардита, артрита и хореи |
Лечение включает эрадикацию стрептококка препаратами пенициллинового ряда, противовоспалительную терапию и коррекцию сердечной недостаточности при её наличии. После перенесённого эпизода необходима вторичная профилактика рецидивов, обычно бензатин бензилпенициллином с регулярным внутримышечным введением. Продолжительность профилактики зависит от наличия кардита и остаточного поражения клапанов. Своевременное лечение стрептококкового фарингита снижает риск развития заболевания.