2) квадрата (+)
3) трапеции
4) эллипса
Передний спондилит является характерным проявлением аксиального спондилоартрита, особенно анкилозирующего спондилита. Воспаление локализуется в местах прикрепления наружных волокон фиброзного кольца к передним и переднебоковым отделам тел позвонков. Формирующиеся краевые эрозии (угловые поражения, или очаги Романа) и последующая воспалительная перестройка приводят к уменьшению физиологической вогнутости передней поверхности тела позвонка.
Утрата нормальной вогнутости делает контуры тел позвонков более прямоугольными — возникает их квадратизация . Этот рентгенологический признак особенно заметен в поясничном отделе и отражает структурное поражение позвоночника при аксиальном спондилоартрите. На последующих стадиях по краям тел позвонков формируются тонкие вертикальные синдесмофиты, которые могут соединять соседние позвонки и приводить к картине бамбукового позвоночника .
Таким образом, уменьшение вогнутости тел поясничных позвонков при переднем спондилите закономерно изменяет их форму по типу квадрата. Признак имеет диагностическое значение в совокупности с сакроилеитом, воспалительной болью в спине, ограничением подвижности позвоночника и другими проявлениями спондилоартрита; изолированная квадратизация не является достаточной для постановки диагноза.
| Признак или состояние | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Сохранена небольшая физиологическая вогнутость передних контуров тел поясничных позвонков | Отсутствуют признаки воспалительной перестройки |
| Передний спондилит | Эрозии передних углов тел позвонков, очаги костного отёка и воспалительной перестройки | Ранний структурный признак аксиального спондилоартрита |
| Квадратизация тел позвонков | Уменьшение или исчезновение передней вогнутости с формированием почти прямоугольного контура | Характерный признак анкилозирующего спондилита; соответствует правильному варианту ответа |
| Синдесмофиты | Тонкие краевые костные разрастания, ориентированные вертикально и соединяющие соседние позвонки | Признак прогрессирования хронического воспалительного процесса |
| Дегенеративный спондилёз | Грубые горизонтальные остеофиты, субхондральный склероз, неравномерное сужение дисков | Помогает отличить механические дегенеративные изменения от спондилоартрита |
| Диссеминированный идиопатический скелетный гиперостоз | Массивные текучие оссификаты по передней поверхности позвоночника при относительно сохранённых межпозвонковых дисках | Дифференциальный признак, обычно без типичного сакроилеита |
На рентгенограммах оценивают не только форму тел позвонков, но и крестцово-подвздошные суставы, межпозвонковые сочленения и наличие синдесмофитов. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить активный костномозговой отёк и воспаление до появления выраженных структурных изменений. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и лучевых признаков, а не по одному рентгенологическому симптому.